A l’occasion de la conférence de Vienne 2010, Isabelle Andrieux-Meyer, de Médecins Sans Frontières, et Christine Rouzioux, professeur de médecine et virologue à l’hôpital Necker, font le point, en video, sur les difficultés d’accès à la mesure de la charge virale dans les pays du Sud.
Dans les Pays du Nord, associée à la mesure des CD4 la mesure de la charge virale (CV) est un standard en matière de suivi des patients VIH+ sous traitement antirétroviral. Dans les pays du Sud, force est de constater que l’accès aux tests de charge virale demeure dans la quasi-totalité des cas une exception et l’installation de réseaux de mesure constitue un défi majeur.
Lors de la Conférence internationale sur le sida de Vienne 2010, Arnaud Laurent, responsable de projet, nous a présenté une initiative du GIP ESTHER pour renforcer l’accès à la prévention du VIH et aux soins auprès de la population carcérale de la Maison d’arrêt et de correction d’Abidjan (MACA). Interview vidéo.
Une équipe de médecins de l’hôpital de La Charité, menée par les docteurs Gero Hutter et Thomas Schneider, avait déclaré en novembre 2008 dans un communiqué qu’un patient infecté par le VIH aurait été apparemment guéri, grâce à une greffe de moelle osseuse provenant d’un donneur porteur d’une mutation sur le co-récepteur CCR5. Si symboliquement, cette nouvelle est importante, qu’en est-il vraiment de l’intérêt médicale pour les personnes vivant avec le VIH?
Une des fonctions essentielles des conférences mondiales est de forger un consensus sur les mesures prioritaires à mettre en place pour endiguer l’épidémie. Cela se traduit bien souvent par l’élaboration de mots d’ordre qui s’imposent comme évidences répercutées jusqu’aux conférences suivantes. Si en 2008, à Mexico, la stratégie de «multi-prévention» incluant les traitements constituait ce mot d’ordre repris par tous, on a assisté, à Vienne, à la consécration de l’option biomédicale.
A Vienne, le séminaire sur la recherche en santé communautaire a réunit plus de 200 participants à une heure pourtant tardive d’une journée de conférence déjà bien remplie. L’occasion d’échanger de manière ouverte et pas forcément consensuelle sur une nouvelle approche qui bénéficie d’un intérêt grandissant parmi les associations et les chercheurs.
L’affirmation que les relations sexuelles concomitantes jouent un rôle clef dans la propagation du VIH en Afrique subsaharienne a pris une place centrale dans les discussions sur le VIH/sida en Afrique au cours de la dernière décennie. Il a été démontré à Vienne qu’elle ne tient pas.
Réduite, la place accordée aux coinfections VIH/VHC à Vienne n’a pas permis de faire entendre la voix des patients. Pourtant, en matière de prise en charge et d’accès au traitement, plusieurs travaux présentés méritent d’y revenir.
Les 26 et 27 novembre 2010, l’ARS Ile-de-France a organisé, en partenariat avec les associations de lutte contre sida et de soutien aux personnes concernées et les COREVIH, les « Etats Généraux sur la prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH en Ile-de-France ». Une première restitution est disponible, en attendant les actes.
L’Université de Ouagadougou, l’Université de Clermont-Ferrand 1 et le Réseau Africain des Formations sur le VIH/sida lancent un nouveau DIU, le Diplôme Inter-Universitaire de gestion des approvisionnements pharmaceutiques dans la lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme en Afrique sub-saharienne. La coordination du DIU sera assurée par Jean-Baptiste Guiard-Schmid, avec le soutien de l’OMS et de divers partenaires techniques et financiers.
Quelle place pourraient avoir les anti-CCR-5 anti-CCR-2 dans la prise en charge thérapeutique des malades ? Si le TBR-652 n’a pas été retenu dans les Highlights de la Conférence de Vienne par Clinical Care Options, le partenaire officiel de l’International AIDS Society (IAS) en charge de les proposer, c’est peut-être parce que cette molécule est encore à un stade précoce de développement (phase IIa)
Avant de faire l’actualité de novembre 2010, la PrEP était déjà au coeur des discussions, lors de la conférence internationale sur le sida de Vienne en juillet 2010. En particulier, la communication de L. Grohskopf et coll. centrée sur l’expérience menée à San Francisco et Boston avec un modèle de PrEP par ténofovir comprimé.
L’atelier sur la transmission du VIH était organisé pour la cinquième fois en marge de la conférence de Vienne, les 15 et 16 juillet 2010. Il n’est pas rare de retrouver les participants de l’atelier sur les mêmes thèmes dans les sessions de la grande conférence qui suit. Bon nombre de grandes questions soulevées dans les éditions précédentes sont actuellement plutôt en attente de résultats de recherches en cours, comme l’usage des traitements en prévention de la transmission. D’autres thématiques, comme la transmission de virus résistants, progressent à plus petits pas mais plus régulièrement.
A Vienne, le rôle délétère et central de l’activation immunitaire généralisée et de l’inflammation chronique au cours de l’infection par VIH a été au centre des discussions. Des approches nouvelles pour contrer la réplication virale et les cibler directement, à travers de nouvelles molécules, commencent à voir le jour.
Communiqués de presse, articles, chats, diaporamas et vidéos en ligne : la mobilisation pour le 1er décembre sur le web français a pris des visages divers.
Pour pouvoir bénéficier des avancées scientifiques dans le champ du VIH, en particulier des traitements et de la prévention positive, il faut connaître son statut sérologique. La prochaine campagne française de l’Inpes suit en cela les recommandations du Rapport Lert-Pialoux, du Rapport de l’HAS sur le dépistage et bien-sûr du Plan national de lutte contre le VIH & les IST 2010-2014.
Dans le BEH du 30 novembre, les auteurs de l’enquête Prevagay estiment que cette incidence pourrait être comprise entre 1,9 et 7,5% personnes-année, dans une population déjà très touchée par le virus.
6700 personnes ont découvert leur séropositivité en 2009, un nombre en légère augmentation. Les DFA, l’Île-de-France et la région PACA restent les régions les plus touchées. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les personnes d’Afrique subsaharienne, les deux populations les plus touchées par le VIH.
L’état actuel de la réponse mondiale à l’épidémie est présenté dans le dernier rapport de l’Onusida, qui présente des chiffres encourageants et qui bénéficie d’un mini-site très complet.
Grâce aux antirétroviraux, les patients infectés par le VIH maintiennent leur charge virale au-dessous du seuil de détection. Cependant, malgré leur efficacité, même les antirétroviraux les plus puissants ne peuvent éliminer complètement le virus, car il reste à l’état latent dans certaines cellules : c’est le réservoir viral. On en sait désormais un peu plus sur son rôle.