DOSSIER Maladies émergentes30 novembre 2020

Les chiffres du VIH à l’heure du Covid-19

L’épidémiologie, autre victime collatérale du Covid-19 : Contrairement aux années précédentes à cette date, les chiffres de l’épidémie de VIH/sida en France pour l’année 2019 ne sont pas encore connus à cause d’une sous-déclaration inédite. Santé publique France a néanmoins communiqué des tendances concernant le VIH et les IST bactériennes.

Sommaire

30 novembre 2020

Les chiffres 2019 du VIH, handicapés par le Covid-19

L’épidémie actuelle de Covid-19 n’a pas magiquement fait disparaître celle du VIH, et risque même d’entraver les récents progrès réalisés en la matière. En effet, le recueil d’information épidémiologique, plus compliqué que jamais, ne nous permet pas de connaître le nombre de nouvelles découvertes de séropositivité. Le nombre total de test de dépistages du VIH réalisés a en tout cas clairement baissé.

Par Charles Roncier, Vih.org

Comme chaque année à l’occasion du 1er décembre, la journée mondiale de lutte contre le sida Santé publique France a produit des données actualisées sur l’infection par le VIH et les infections sexuellement transmissibles (IST) bactériennes en France. Mais cette année, l’accaparation des professionnels de santé par le Covid-19 a eu pour conséquence une sous-déclaration importante des données. La conséquence étant que le nombre de découvertes de séropositivité VIH n’a pour le moment pas pu être estimé pour l’année 2019.

Pour autant, les données publiées nous donnent des informations sur l’épidémie de VIH/sida en France.

Un nombre de sérologies en hausse… jusqu’au Covid

Le nombre de tests de dépistage réalisés par année, quel que soit le lieu de prélèvement, est établi grâce à l’enquête LaboVIH. Le taux de participation des laboratoires de biologie médicale pour l’année 2019 est de 72%, ce qui est nettement inférieur à celui des années précédentes, qui était évalué entre 85% et 89% jusqu’en 2017, et qui était de 81% en 2018.

En 2019, 6,2 millions de sérologies VIH ont été réalisées par les laboratoires de biologie médicale. L’activité de dépistage du VIH est en augmentation depuis 2014, +10% sur 4 ans, et cette augmentation s’est accélérée en 2019, avec +6% en un an. Le nombre de sérologies confirmées positives a lui aussi augmenté, avec +6% entre 2018 et 2019.

Malheureusement, le Covid-19 a fortement impacté l’activité de dépistage en 2020 et on constate en mars-avril 2020, lors du 1er confinement, une chute beaucoup plus importante que les variations mensuelles habituelles. Ainsi, le nombre de sérologies a diminué de 56% entre février et avril, en particulier chez les hommes (-66%, pour -49% chez les femmes). Cette baisse importante est particulièrement marquée chez les plus jeunes (-62% pour les 15-24 ans) et les plus âgés (-62% pour les plus de 50 ans).

Nombre mensuel de sérologies VIH réalisées en secteur privé, France, janvier 2018-août 2020.
Source : Assurance maladie, Système national des données de santé.

Il n’y a pas eu de report du dépistage vers les autotests VIH (ATVIH), disponibles en pharmacie depuis quelques années. Les ventes ont également chuté au premier semestre 2020, de -22% par rapport au premier semestre 2019. En mars, cette baisse est même de -32% et en avril, de -50%, par rapport aux mêmes mois de 2019. Les pharmacies n’ayant aucun problème d’approvisionnement, cette baisse correspond bien à une diminution sévère du nombre d’ATVIH achetés.

Le nombre de sérologies n’a pas suffisamment ré-augmenté lors du déconfinement, en mai et juin, pour pouvoir atteindre les niveaux d’avant la crise.

Le dépistage est l’une des composantes clés de la réponse face au VIH. Sans dépistage, pas d’accès au traitement, pas de qualité de vie soutenue pour les personnes vivant avec le VIH, et pas de prévention de la transmission grâce aux traitements. Ces chiffres nous laissent craindre un déficit global de dépistages pour l’année 2020.

Les nouvelles personnes vivant avec le VIH

Si nous ne disposons pas encore de chiffre global, ces données permettent néanmoins de connaître le profil des personnes ayant découvert leur séropositivité entre le 1er janvier 2019 et le 30 septembre 2020.

Répartition des découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et pays de naissance, France, janvier 2019-septembre 2020.
Source : Santé publique France, DO VIH, Données brutes au 30/09/2020.

Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) et les personnes hétérosexuelles nées à l’étranger restent les 2 groupes les plus touchés, avec respectivement 43% et 37% des découvertes de séropositivité.

En 2019-2020 comme en 2017-2018, les hommes représentent 65% des découvertes de séropositivité. Les personnes hétérosexuelles et les HSH représentent respectivement 51% et 43% des découvertes de séropositivité en 2019-2020. Les personnes transgenres contaminées par rapports sexuels et les usagers de drogues injectables (UDI) représentent chacun 2% des découvertes. Là encore, ces proportions sont similaires à celles observées en 2017-2018. Les personnes nées à l’étranger représentent 69% des UDI et 83% des personnes transgenres contaminées par rapports sexuels.

Parmi les personnes hétérosexuelles, 73% sont nées à l’étranger. La majorité des personnes hétérosexuelles nées à l’étranger sont nées en Afrique subsaharienne (79%) et sont des femmes (64% contre 36% d’hommes). Ces proportions sont inversées pour les personnes hétérosexuelles nées en France, qui comptent 64% d’hommes et 36% de femmes.

Concernant les hommes homosexuels et bisexuels, 32% sont nés à l’étranger (contre 26% en 2017-2018), principalement sur le continent américain, et 68% en France. Les HSH nés en France représentent ainsi 29% de l’ensemble des découvertes en 2019-2020.

Enfin, les personnes âgées de moins de 25 ans représentent 13% des découvertes et celles de 50 ans et plus, 21%. Chez les HSH, ces proportions sont respectivement de 18% et 15%, et chez les personnes hétérosexuelles de 11% et 22%.

Ce que nous savons des nouveaux cas dépistés en 2019-2020 semble donc montrer une stabilité globale des caractéristiques des découvertes de séropositivité par rapport aux deux années précédentes. Comme l’année dernière, il semblerait que la part des HSH nés à l’étranger augmente. Les données de l’étude GANYMEDE, conduite par Romain Palich (IPLESP, APHP), actuellement en cours, devraient nous permettre d’identifier les contextes individuels et collectifs favorisant l’augmentation de ces diagnostics parmi les HSH nés à l’étranger. Elle explore en effet les différentes facettes du parcours des HSH séropositifs nés à l’étranger avant leur diagnostic, en s’appuyant sur un large échantillon de personnes suivies dans les 15 plus grands centres de prise en charge du VIH en Île-de-France.

Découvertes précoces et tardives

En 2019-2020, 21% des découvertes de séropositivité sont des diagnostics précoces, contre 24% en 2017-2018. D’un autre côté, 26% sont des diagnostics à un stade avancé de l’infection contre 25% en 2017-2018.

Comme les années précédentes, la part des diagnostics précoces est plus élevée chez les HSH (30% en 2019-2020) que chez les UDI (14%), les personnes hétérosexuelles (12%), et les personnes transgenres (10%). On observe pourtant une diminution de la part des diagnostics précoces chez les HSH, mais pas chez les hétérosexuels.

Inversement, les diagnostics à un stade avancé sont plus fréquents chez les UDI (35%) et les hétérosexuels (31%) que chez les transgenres (20%) et les HSH (17%).

Disparité également entre les personnes nées en France et celles nées à l’étranger : Les diagnostics précoces sont plus fréquents chez celles nées en France que chez celles nées à l’étranger.

Enfin, en 2019-2020, 51% des découvertes de séropositivité concernent des personnes déclarant qu’il s’agissait de leur premier test. Un chiffre toujours élevé, qui souligne le chemin qu’il reste à parcourir pour augmenter le recours au dépistage, Covid ou pas Covid.

30 novembre 2020

Les chiffres 2019 des IST en France

Le nombre de tests de dépistages des infections sexuellement transmissibles bactériennes a continué d’augmenter en 2019, ce qui est en soi une bonne nouvelle puisque le dépistage est le premier pas vers le traitement. Mais les chiffres de l’année 2020 indiquent que le dépistage des IST a aussi souffert de l’impact du Covid-19.

Par Charles Roncier, Vih.org

Covid-19 Gonococcie IST Maladies infectieuses émergentes Syphilis

Les chiffres communiqués par Santé publique France pour la syphilis et les infections à gonocoque proviennent du réseau de cliniciens volontaires RésIST, qui exercent essentiellement dans les CeGIDD Les chiffres des infections à Chlamydia trachomatis proviennent eux du système national des données de santé (SNDS) et sont basés sur un algorithme permettant d’associer le remboursement d’un test et celui du remboursement d’un traitement antibiotique adapté.

La syphilis

Commençons par une bonne nouvelle. En 2019, 2,6 millions de dépistages de la syphilis ont été réalisés par les laboratoires du secteur privé, soit une augmentation de 22% par rapport à 2017. Et le nombre de diagnostics de syphilis récente, soit moins de un an, rapporté dans le réseau de cliniciens RésIST, a diminué de 7% en 2019. Il était stable entre 2016 et 2018. On observe cette diminution chez les hommes ayant des rapports avec les hommes (HSH) et chez les hommes hétérosexuels.

Évolution du nombre de cas de syphilis récente selon l’orientation sexuelle,
réseau RésIST, France, 2012-2019. Source : Santé publique France.

Il faut savoir que les hommes représentent 92% des cas de syphilis récente, et que les HSH représentent 80% de ces cas. L’âge médian au diagnostic est de 35 ans, il est plus élevé chez les hommes, avec 36 ans pour les HSH et 35 ans pour les hommes hétérosexuels, que chez les femmes où il est de 28 ans.

Infection à gonocoque

En 2019, les personnes diagnostiquées pour une gonococcie sont majoritairement des HSH, avec 74% des cas. Les hommes représentent 86% des cas déclarés d’infection à gonocoque. Le nombre de diagnostics d’infection à gonocoque continue d’augmenter (+21%) par rapport à 2017 et cette augmentation s’observe uniquement chez les HSH, avec +29%. Une faible diminution est observée chez les personnes hétérosexuelles, de -4%.

Évolution du nombre de gonococcies selon l’orientation sexuelle,
réseau RésIST, France, 2012-2019. Source : Santé publique France.

Parmi les HSH, 83% sont nés en France et 17% à l’étranger. Ces proportions sont respectivement de 91% et 9% chez les femmes hétérosexuelles.

En 2019, 2,2 millions de dépistages du gonocoque ont été réalisés par les laboratoires privés, soit une augmentation de 58% par rapport à 2017.

Infection à Chlamydia trachomatis (Ct)

Entre 2017 et 2019, le nombre de diagnostics d’infection à Ct a augmenté de 29%. Cette progression est plus marquée chez les femmes de 15 à 24 ans, avec une hausse de 41%, mais elle est tout de même de +38% chez les hommes, et de +45% notamment ceux de 15-29 ans.

Le taux national de diagnostics est de 243 cas pour 100 000 habitants âgés de 15 ans et plus, plus élevé chez les femmes, avec 329 pour 100 000. Ce taux est beaucoup plus élevé chez les femmes de 15 à 24 ans, qui connaissent 781 cas pour 100 000 habitants. Chez les hommes, ce taux est de 148 pour 100 000 et de 290 pour 100 000 chez les 15 à 29 ans.

Taux de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis en secteur privé
(pour 1 000 personnes de 15 ans et plus), France, 2012-2019. Source : SNDS.

Le nombre de dépistage est là encore en hausse, avec, en 2019, 2,5 millions de dépistages d’infection à Chlamydia trachomatis réalisés par le secteur privé, soit une augmentation de 20% par rapport à 2017.

L’impact du Covid-19 sur les IST bactériennes

Les données du SNDS montrent une baisse importante de l’activité de dépistage de ces IST sur la période mars-mai 2020 correspondant au premier pic de l’épidémie de Covid-19. Ces chiffres connaissent normalement des fluctuations mensuelles, avec notamment une diminution importante au mois de décembre. Cette baisse-là n’avait jusqu’à présent jamais été observée à cette période de l’année.

Nombre mensuel de dépistages de 3 IST (syphilis, infections à Chlamydia trachomatis et à gonocoque) en secteur privé chez les personnes de 15 ans et plus,
France, janvier 2018-août 2020. Source : SNDS.

Le nombre de dépistages réalisés a diminué globalement de 58% entre février et avril 2020, avec une diminution de 61% du nombre de dépistage pour les infections à Ct, de 60% pour les infections à gonocoque et de 54% pour la syphilis. Ces diminutions ont été plus marquées chez les hommes que chez les femmes, notamment pour la syphilis, où on observe une baisse respective de 70% et 46%.

La reprise de l’activité de dépistage de ces trois IST observée en juin —+12% par rapport à juin 2019— ne permet pas d’espérer un rattrapage des tests non effectués. En effet, de juillet à août 2020, le nombre de dépistages a à nouveau diminué par rapport à ceux de 2019 sur la même période, en perdant 6%.

Comme pour les dépistages manqués du VIH ces chiffres laissent craindre un retard au dépistage et donc au traitement des personnes atteintes, et donc le risque de voir ces IST circuler encore plus dans la population.

1 décembre 2020

La diffusion de la PrEP en France attaquée par le confinement

Une chute de 50 à 80% des nouvelles initiations de prophylaxie pré-exposition contre le VIH a été observée pendant le confinement. Plus de 21000 personnes étaient sous PrEP au premier semestre 2020.

Par Charles Roncier, Vih.org

Covid-19 Maladies infectieuses émergentes PrEP

On savait déjà que l’épidémie de Covid-19 avait perturbé la prise en charge, le dépistage et la prévention du VIH. L’actualisation des données du rapport EPI-PHARE, qui se base sur les chiffres du Système national des données de santé (SNDS), confirme l’effondrement des initiations de PrEP durant le pic de l’épidémie de Covid-19

Rappelons que la PrEP consiste à prescrire du Truvada®, ou un de ces génériques, aux personnes séronégatives exposées face au risque d’infection par le VIH Différentes études ont montré sa très grande efficacité, que ce soit à la demande (avant, pendant et après les rapports sexuels) ou en continu (une prise par jour). La PrEP est une composante essentielle, avec le dépistage précoce et le traitement comme prévention chez les personnes vivant avec le VIH, d’une politique de prévention combinée efficace.

Ainsi, aux mois de mars, avril et mai 2020 pendant la période du premier confinement national, la chute dans le nombre de nouvelles initiations était de 50 à 80% par rapport aux mois de janvier et février 2020. La dynamique d’utilisation de la PrEP, observée en 2018-2019, s’était pourtant poursuivie et même intensifiée jusqu’au début de l’année 2020 puisque près de 9000 personnes avaient initié une PrEP entre juillet 2019 et février 2020.

L’augmentation du nombre d’utilisateurs de PrEP s’est poursuivie de façon constante et régulière entre 2016 et 2020, mais de façon moins marquée lors du premier semestre 2020, où on comptait 21 292 personnes sous PrEP (soit une augmentation de 9% par rapport au semestre précédent).

Nombre total d’utilisateur.trice.s d’une PrEP par Truvada® ou génériques (initiation ou renouvellement en France entre le 1er Janvier 2016 et le 30 Juin 2020, par semestre.
Source: EPI-PHARE

Depuis l’autorisation de la PrEP en 2016, le nombre de personnes ayant initié un traitement pour une PrEP était en moyenne de 593 par mois. Ce nombre était en constante augmentation jusqu’au second semestre 2019, au cours duquel les nouvelles initiations étaient en moyenne de 983 par mois (contre 848 par mois au premier semestre 2019).

Nombre total (%) d’utilisateur.trice.s d’une PrEP par Truvada® ou génériques (en initiation ou en renouvellement) en France entre le 1er janvier 2016 et le 30 Juin 2020, par semestre. Source : EPI-PHARE

L’augmentation s’était intensifiée en janvier et février 2020, avec 1 471 et 1 515 initiations respectivement, soit une augmentation de l’ordre de 50% par rapport à la moyenne mensuelle du semestre précédent, avant d’être stoppée par l’épidémie de Covid-19 et le confinement.

Plus de 32000 initiations de PrEP

Les données actualisées d’EPI-PHARE montrent ainsi que le nombre total de personnes de 15 ans et plus ayant initié un traitement par Truvada® ou générique pour une PrEP en France atteignait plus de 32 000 au 30 juin 2020, soit une hausse de 57% par rapport au chiffre atteint fin juin 2019 (20 478 au 30 juin 2019). Après avoir initié la PrEP, la grande majorité des utilisateurs (80 à 90%) renouvellent leur traitement d’un semestre à l’autre, suggérant un bon niveau de maintien de la PrEP.

Toutefois, au premier semestre 2020, le taux de maintien de la PrEP était en baisse par rapport à la période 2017- 2019. Ceci pourrait s’expliquer par un arrêt ou un espacement des délivrances des médicaments du fait d’une moindre quantité utilisée pendant le confinement, notamment chez les Prépeurs à la demande. Selon les données de l’étude Prévenir, l’utilisation intermittente de la PrEP concerne environ la moitié des utilisateurs.

Nombre de personnes ayant initié un traitement par Truvada® ou génériques pour une PrEP entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2020, par mois.
Source: EPI-PHARE.

L’interruption de l’activité sexuelle explique en partie ces résultats. Ainsi, parmi les participants de l’enquête ERAS COVID-19 usagers de la PrEP, presque six sur dix rapportent avoir arrêté la PrEP et 6% être passés d’une utilisation en continu à un régime à la demande pendant le confinement. Une hypothèse soutenue par les chiffres de la cohorte ANRS Prévenir, où on a observé chez les participants un niveau très bas d’IST à la fin du premier confinement.

Un profil stable de Prépeur

Les caractéristiques sociodémographiques et la répartition régionale des initiateurs de PrEP n’ont pas connu d’évolution notable au cours de la dernière année. Ainsi, les utilisateurs de la PrEP restent principalement des hommes, âgés de 37 ans en moyenne, résidant en Ile-de-France ou dans une grande métropole et parmi lesquels la proportion de bénéficiaires de la CMU complémentaire (indicateur de situation socio- économique défavorable) ou de l’AME est faible. Selon EPI-PHARE, on peut penser qu’il s’agit principalement d’hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes.

Caractéristiques sociodémographiques des personnes ayant initié un traitement par Truvada® ou générique pour une PrEP entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2020, globalement et par période. Source: EPI-PHARE.

La connaissance et l’utilisation de la PrEP ne s’est donc encore pas étendue aux autres groupes de population fortement exposés face au VIH qui pourraient en bénéficier, comme les personnes résidant dans les départements d’outremer, les usagers de drogues injectables ou les travailleurs du sexe.

Les jeunes pourraient également en bénéficier, si une promotion, jusqu’ici inexistante, était mise en place. Dans le cadre du programme de recherche ANRS Prévenir, le projet TRUST, conduit par Tristan Delory (Hôpital Saint-Louis, APHP), teste une stratégie de caractérisation du risque VIH, d’entrée dans une démarche de santé sexuelle (dépistage du VIH et des IST initiation de la PrEP) basée sur le recrutement de proche en proche de jeunes hommes de 18 à 25 ans.

A travers la PrEP, ces chiffres soulignent l’impact délétère du Covid-19 sur le système de santé et possiblement sur l’épidémie de VIH. Au cours du confinement, les initiations de PrEP ont certes repris, mais sont restées à un niveau moindre, à l’instar des tests de dépistages réalisés. Donc, si on peut se réjouir que les initiations de PrEP soient, comme le nombre de tests effectués, encore en augmentation, la dynamique vertueuse instaurée en France dans le cadre de la prévention combinée risque de tourner court, si des efforts ne sont pas faits pour rendre accessible la PrEP aux personnes qui en ont besoin.

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