Si le fait le plus marquant de la conférence de Mexico est sans aucun doute le rapprochement des traitements et de la prévention, la prophylaxie préexposition (Prep) en est la concrétisation la plus emblématique.
Si la question de la criminalisation de la transmission du VIH reste un sujet difficile, ses partisans ne désarment pas. Et ce n’est pas l’un des moindres paradoxes de cette épidémie. Le VIH tend à devenir, grâce aux traitements antirétroviraux, une maladie au long cours, dans les pays riches mais aussi dans les pays en développement où l’on dénombre aujourd’hui plus de trois millions de malades traités. Qui aurait cru que cela s’accompagnerait d’une montée en puissance des législations qui font porter toute la responsabilité de l’épidémie par les séropositifs ?
L’ombre de la crise financière a plané sur l’ICASA 2008. Le Fond mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme verra-t-il ses financements fondre en 2009 ?
La 15 ème Conférence internationale sur le SIDA et les infections sexuellement transmises (IST) en Afrique a pris fin à Dakar dimanche 7 décembre. Les participants, chercheurs, associatifs et personnes vivant avec le VIH ont appelé les pays donateurs à soutenir leur effort financier pour endiguer l’épidémie de VIH/sida.
Depuis la communication suisse sur l’intérêt potentiel du traitement dans la prévention, le sujet a fait l’objet de nombreux débats et publications1Commission médicale suisse : www.bullmed.ch/html_f/2008/2008-05.html
Remaides : www.aides.org/rapport/remaides-68.pdf
Act Up-Paris : www.actupparis.org/article3321.html
Transversal : www.sidaction.org/ewb_pages/a/anciens_numeros_transversal.php
Communiqué CNS : www.cns.sante.fr/htm/avis/prevention/30_01_08/fr_1_b.htm
Wilson DP, « Relation between HIV viral load and infectiousness : a model-based analysis », Lancet, 2008, 372, 9635, 314-20
Padian NS, « Biomedical interventions to prevent HIV infection : evidence, challenges, and way forward », Lancet, 2008,372, 9638, 585-99. La conférence de Mexico a naturellement accordé une place à ce thème, lui consacrant notamment un symposium le jour de l’ouverture – non sans quelques ambiguïtés.
Marge Berer, rédactrice en chef et fondatrice de la revue Reproductive Health Matters, a indubitablement retenu l’attention de tous au cours d’une session intitulée « To Cut Or Not To Cut » (« Couper ou ne pas couper »)1Berer M, « The implications for women and for men who have sex with men », THBS0104. Son domaine d’expertise est celui des droits de la reproduction, et cela fait toute la différence : « La circoncision masculine est efficace de 50 à 60 %. Si je proposais aujourd’hui au monde une solution contraceptive efficace à 60 %, on se moquerait de moi. »
L’édition 2008 du Rapport sur l’épidémie mondiale de sida1disponible sur le site www.unaids.org a été publiée par l’Onusida à la veille de la conférence de Mexico. Pour Peter Piot, le directeur exécutif de l’organisation onusienne, « c’est le rapport le plus encourageant de ces vingt dernières années. Les résultats sont là, l’épidémie recule partout, même s’il y a des zones géographiques où il y a des reprises, comme en Ouganda ou en Europe de l’Est. Trois millions de personnes sont aujourd’hui sous traitement. C’est bien sûr insuffisant, mais qui aurait pu l’imaginer il y a cinq ans ? »2Interview à Libération du 2 août. Piot ne met pas moins en garde : « Tout l’enjeu est le maintien d’une forte mobilisation dans le temps. Baisser la garde, c’est le risque majeur qui nous guette. »
Pour la première fois depuis plus de dix ans, l’Onusida ne présente pas cette année de « point sur l’épidémie de sida » à l’occasion du 1er décembre.
Selon les données pour l’année 2007 présentées le 1er décembre par l’InVS dans le BEH, le nombre de nouvelles contaminations est en baisse, sauf chez les homosexuels. Néanmoins, cette diminution ne permet pas de dire qu’il y a baisse de l’incidence, et peut refléter des variations dans les flux migratoires ou le recours au dépistage.
Parmi les sujets qui ont animé la conférence de Mexico figure sans aucun doute celui de la circoncision. « To cut or not cut »1Titre de la séance consacrée au sujet le jeudi 7 août. Le titre exact était : « Male circumcision : To Cut or Not to Cut. », telle était bien la question… La réponse a donné lieu à des débats pour le moins passionnés.
[Nous reproduisons ici une version légèrement raccourcie et revue par son auteur de la présentation faite par Bruno Spire vendredi 8 août en séance plénière de la conférence de Mexico.]
L’étude ANRS – Com’Test est une étude visant à évaluer la faisabilité d’un dépistage du VIH/Sida communautaire, non médicalisé, réalisé par l’association AIDES auprès des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) de plus de 18 ans.
Les tests de dépistage rapide (TDR) sont-ils fiables ?
Les tests de dépistage rapide sont aussi fiables que les tests conventionnels (tests Elisa de 3ème génération) à partir d’un délai de 3 mois suivant la transmission du virus.
La ministre de la Santé, Roselyne Bachelot, et Jean-François Delfraissy, le directeur de l’Agence Nationale de Recherches sur le Sida (ANRS) ont lancé le 19 novembre dernier les nouvelles études utilisant les tests de dépistage rapide du VIH/Sida. Sous l’intitulé « Infection par le VIH : vers de nouvelles stratégies pour le dépistage et la prévention », les chercheurs ont rappelé la situation contradictoire de la France : plus de 36 000 personnes ignoreraient leur statut sérologique ou ne seraient pas suivies médicalement, pourtant, 5 millions de tests de dépistage du VIH sont réalisés par an.
Rétrospectivement, il est difficile de ne pas constater que l’histoire de l’interdiction de circuler pour les personnes séropositives aux États-Unis est ponctuée de décisions irrationnelles basées sur la peur du virus et d’initiatives manquant de courage politique.
L’interdiction de voyager et d’immigrer aux États-Unis pour les personnes vivant avec le sida vit vraisemblablement ses dernières heures. Le Président américain Georges W. Bush vient en effet de signer le 31 juillet dernier la reconduction du Plan présidentiel d’urgence pour la lutte contre le sida (PEPFAR). Ce plan aux moyens fortement augmentés contient une clause qui abroge cette disposition discriminatoire. Néanmoins, cette interdiction ne sera levée que lorsque le ministère de la Santé mettra à jour sa réglementation et ses procédures. Aucune date n’a pour l’instant été annoncée.
Un projet pilote de dépistage du VIH par tests rapides dans des lieux communautaires, mené aux Etats-Unis de 2004 à 2006, a permis d’atteindre une population défavorisée, fréquentant irrégulièrement les lieux de soins. Un exemple à suivre ?
Le dépistage en routine n’est pas une chose facile : c’est ce que met en évidence un numéro spécial de la revue Clinical Infectious Diseases consacré aux obstacles légaux, éthiques et économiques posés par la mise en place des recommandations aux Etats-Unis en matière de dépistage du VIH.
De nouvelles recommandationspour un dépistage VIH élargi dans les lieux de soins sont présentées par les CDC et en préparation à l’OMS. Quels en sont les arguments et en quels points sont-elles discutées ?
Quel rôle jouent les organisations religieuses dans la lutte contre le VIH/sida ? Une étude qualitative originale parue dans Social science and medicine s’interroge sur les représentations qui prévalent en matière de prévention dans les églises pentecôtistes du Ghana, à la croisée des croyances religieuses et des droits de l’homme.