DOSSIER VIH et santé sexuelle18 juillet 2024

La conférence internationale AIDS 2024

La 25e Conférence internationale sur le sida, AIDS 2024, se tiendra en présentiel à Munich (Allemagne) mais aussi à distance, du 22 au 26 juillet 2024. Retrouvez dès la semaine prochaine sur Vih.org les dernières informations présentées, au sujet du VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. des hépatites et des maladies émergentes.

Près de 15000 participants du monde entier sont attendus à la conférence, en grande majorité en présentiel. AIDS 2024 rassemblera des milliers de personnes vivant avec le VIH, affectées et/ou travaillant sur le VIH, pour leur permettre de partager les dernières connaissances et les leçons apprises au cours des 40 années de lutte contre le VIH/sida. Menace émergente oblige, les participants aborderont les mobilisations et les réponses engagées face au COVID-19Covid-19 Une maladie à coronavirus, parfois désignée covid (d'après l'acronyme anglais de coronavirus disease) est une maladie causée par un coronavirus (CoV). L'expression peut faire référence aux maladies suivantes : le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) causé par le virus SARS-CoV, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) causé par le virus MERS-CoV, la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) causée par le virus SARS-CoV-2. au mpox et aux autres maladies infectieuses.

Des pré-conférences auront lieu les 20 et 21 juillet. Le Global Village, gratuit, ouvre ses portes le dimanche 21 juillet.

18 juillet 2024

L’ANRS-MIE à AIDS 2024

De nombreux projets soutenus par l’ANRS-Maladies infectieuses émergentes figurent au programme de cette édition 2024 de la conférence internationale sur le VIH/sida, avec 2 présentations orales programmées, et 13 posters discutés.

Par la rédaction de vih.org

L’équipe de l’agence sera évidemment présente sur place et reviendra, tout au long de la semaine sur le stand France, sur les dernières avancées et innovations scientifiques dans la lutte contre le VIH/sida:

Mardi 23/07 – 13h00 à 14h00: Présentation du réseau international ANRS-MIE;
Mercredi 24/07 – 13h00 à 14h00: «Ce que nous apprend l’essai ANRS Prévenir», par Jean-Michel Molina et Bruno Spire;
Mercredi 24/07 – 15h00 à 16h00: Attentes et défis en matière de traitement et de guérison du VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. : points de vue des personnes vivant avec le VIH et des scientifiques (Table ronde);
Jeudi 25/07 – 11h30 à 00h30: «PrEP et travailleuses du sexe : retour aux fondamentaux ? Résultats du Projet ANRS Princesse», par Joseph Larmarange;
Jeudi 25 juillet à 18h00: «Contrôle immunitaire des réservoirs viraux» (Session satellite). Organisée par l’ANRS MIE, le consortium ANRS-MIE Rhiviera et DZIF VIH, cette session satellite abordera l’étude des corrélats immunitaires de contrôle et le développement de nouvelles immunothérapies pour obtenir une rémission du VIH.

Toutes ces informations et d’autres, comme la liste des participants, sont à retrouver sur le site de l’ANRS-MIE.

22 juillet 2024

«Nouveau patient de Berlin» : Un 7e cas de rémission fonctionnelle du VIH

Un nouveau cas de rémission fonctionnelle a été présenté en amont de la 25ᵉ conférence internationale sur le VIH/sida qui s’ouvre officiellement ce lundi 22 juillet à 17h.

Par Charles Roncier, Vih.org

AIDS 2024 CCR5 Cure Greffe Guérison

Christian Gaebler, médecin à l’hôpital universitaire de la Charité de Berlin a présenté vendredi 18 juillet 2024, à Munich, une étude concernant un homme adulte qui serait la septième personne au monde à être «guérie» du VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. grâce à une greffe de cellules souches, ou plus exactement à avoir vu le VIH disparaître de son organisme.

Dans la plupart des cas de guérison du VIH dus à une greffe, les donneurs choisis étaient porteurs de deux copies de la mutation CCR5-∆32. Appelés homozygotes, ces individus sont essentiellement immunisés contre le VIH, qui ne peut pas rentrer dans les cellules pour les infecter et se reproduire.

Processus d’attachement du VIH sur un lymphocyte T4
1) Fixation de la gp120 au récepteur CD4
2) Fixation d’une boucle variable de la gp120 au co-récepteur et fixation de la gp41 sur la membrane cellulaire
3) Pénétration dans la cellule.
Source

Dans ce nouveau cas, c’est un donneur de cellules souches présentant une mutation CCR5-∆32 simple, plutôt que double qui a été choisi. En Europe du Nord, environ 16% des personnes possèdent une seule copie de la mutation, tandis que seul 1% en possède deux, a rappelé Christian Gaebler dans sa présentation.

Le patient, qui a choisi de rester anonyme, a été diagnostiqué positif au VIH en 2009, avant de recevoir une greffe de moelle osseuse dans le cadre de son traitement pour leucémie myéloïde aiguë en octobre 2015. En septembre 2018, son traitement antirétroviral a été arrêté et le patient bénéficie depuis d’une rémission du VIH, près de six ans plus tard.

Recherche d’une cure et CCR5-∆32

Les antirétroviraux (ARV) modernes peuvent supprimer le VIH indéfiniment et offrir une qualité de vie proche de celle de la population générale, mais le virus ne disparaît pas pour autant. En insérant son ARN dans les cellules hôtes, le VIH établit des réservoirs durables qu’il est presque impossible d’éradiquer. C’est pour cela que la charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux. rebondit quand le traitement ARV est interrompu. C’est pour cela que la recherche d’une cure, d’une guérison complète, notamment via la mutation CCR5-∆32, continue.

Avant tout de chose, il est important de rappeler que, comme pour les autres cas de rémission, ce genre de procédure et les résultats présentés sont avant tout intéressants en termes de recherche scientifique, mais sont loin de représenter une solution de cure applicable à l’ensemble des personnes vivant avec le VIH.

À ce jour, seul un petit nombre de personnes ont connu une rémission fonctionnelle du VIH après une greffe de cellules souches. Timothy Ray Brown, le premier patient de Berlin, a reçu deux greffes pour traiter une leucémie myéloïde aiguë en 2006. Au moment de son décès en septembre 2020, il n’était plus séropositifSéropositif Se dit d’un sujet dont le sérum contient des anticorps spécifiques dirigés contre un agent infectieux (toxo-plasme, rubéole, CMV, VIH, VHB, VHC). Terme employé, en langage courant, pour désigner une personne vivant avec le VIH. depuis plus de 13 ans.

Trois autres personnes ont été considérées «guéries» après avoir reçu une greffe de la part de donneurs présentant une double mutation du CCR5-∆32. Il s’agit de : Adam Castillejo le patient de Londres, Marc Franke le patient de Düsseldorf et Paul Edmonds le patient de City of Hope. Toutes les trois ont arrêté leur traitement ARV sans voir leur charge virale rebondir et dans les trois cas, le cancer est en rémission.

Début 2022, les chercheurs ont rapporté le cas de la patiente de New York, une femme atteinte de leucémie qui a reçu une combinaison de cellules de sang de cordon ombilical avec la mutation CCR5-∆32 et de cellules souches adultes sans la mutation. Trois ans après la greffe, toujours sans traitement ARV, aucune trace du VIH n’a été retrouvée chez la patiente. Dans le cas du patient de Genève, présenté en 2023 à la conférence scientifique de l’IAS, le donneur n’était cette fois-ci pas porteur de mutation conférant une résistance naturelle face au VIH, mais la greffe et le protocole de renouvellement du système immunitaire avaient permis d’apporter une rémission fonctionnelle.

De nouvelles études seront nécessaires pour comprendre pourquoi ces sept personnes ont été guéries grâce à des greffes, quand d’autres tentatives échouent. La Pre Sharon Lewin présidente de l’International AIDS Society (IAS) et coprésidente de la conférence estime qu’«il ne s’agit pas uniquement de CCR-∆32»: «Il est probable que plusieurs facteurs jouent un rôle dans la rémission», comme la susceptibilité des lymphocytes T à être ciblés par le VIH, la taille du réservoir viral, la gravité de la maladie du patient et la réponse immunitaire individuelle.

Cure ou rémission ?

Avec ce nouveau cas berlinois, la rémission est encore une fois constatée, mais peut-on parler de guérison pour autant? Christian Gaebler hésite à parler de guérison, d’autant que le patient a reçu des cellules de donneurs partiellement sensibles au VIH. Toutefois, selon le chercheur, si on avait dû constater un rebond viral, il aurait eu lieu au cours des 5 dernières années.

Pour l’instant, il faudra donc se contenter des indices que chaque nouveau cas de rémission nous offre, en espérant qu’ils nous mèneront un jour à une solution accessible de guérison complète et définitive de l’infection par le VIH.

23 juillet 2024

DoxyPrEP : la doxycycline efficace en prévention dans deux études

Les résultats de deux études suivant chacune un petit nombre de personnes suggèrent que la doxycycline est efficace en prophylaxie pré-exposition (DoxyPrEP) en prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) bactériennes.

Par Charles Roncier, Vih.org

Doxycycline DoxyPrEP

L’efficacité de la prise de doxycycline en post-exposition a été déjà démontrée par plusieurs études (cf. DOXYVAC). L’étude DoxyPEP a ainsi montré que la prise de doxycycline dans les 72 heures qui suivent un rapport sexuel permettait de diminuer le risque d’IST bactériennes chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et chez les femmes trans. La 25ᵉ conférence internationale sur le VIH/sida est l’occasion de découvrir les résultats de deux études concernant cette fois la prise de doxycycline avant les rapports sexuels, en prophylaxie pré-exposition (PrEP).

DoxyPrEP au Canada

La première, présentée par Troy Grennan du British Columbia Centre for Disease Control, est un essai pilote randomisé qui a suivi 52 HSHHSH Homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. vivant avec le VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. et avec des antécédents de syphilis à Toronto et Vancouver, au Canada. Pendant 48 semaines, une partie a reçu un placébo et l’autre bras a reçu 100mg de doxycycline par jour. L’étude est modeste, puisque seuls quarante-et-un participants (78,8%) ont complété le protocole de l’étude. Résultats : les chercheurs ont constaté une réduction de 79% des cas de syphilis, une réduction de 92% des cas de chlamydia et une réduction de 68% des cas de gonorrhée dans le bras doxycycline par rapport au bras placeboPlacebo Substance inerte, sans activité pharmacologique, ayant la même apparence que le produit auquel on souhaite le comparer. (NDR rien à voir avec le groupe de rock alternatif formé en 1994 à Londres par Brian Molko et Stefan Olsdal.)

Nombre total et incidence de syphilis, de chlamydia et de gonorrhée par bras d’étude
	Nombre total d’IST par bras		Taux d’incidence (IC à 95 %), pour 100 années-personnes		Ratio de taux* (IC à 95 %)	p-value
	Doxycycline	Placebo	Doxycycline	Placebo	Ratio de taux* (IC à 95 %)	p-value
Syphilis	1	5	3.95 (0.96, 16.28)	19.26 (10.23, 36.28)	0.21 (0.04, 0.97)	0.04
Chlamydia	1	13	3.97 (0.69, 22.77)	50.09 (30.86, 81.30)	0.08 (0.01, 0.49)	0.01
Gonorrhée	4	13	15.88 (6.61, 38.15)	50.09 (30.81, 81.44)	0.32 (0.12, 0.86)	0.02
Total	6	31	23.71 (9.93, 56.66)	119.44 (81.42, 175.20)	0.20 (0.08, 0.51)	<0.001
Abréviations : IC, intervalle de confiance ; ISTIST Infections sexuellement transmissibles. infection sexuellement transmissible. Un rapport de taux < 1 suggère un taux d’incidence plus faible dans le bras doxycycline.

Source : A pilot, randomized controlled trial of doxycycline pre-exposure prophylaxis versus placebo for prevention of bacterial sexually transmitted infections in men who have sex with men living with HIV, Poster exhibition (11987, Track B)

Il n’y avait aucune différence entre les groupes en ce qui concerne l’observance des médicaments ou les comportements sexuels. En revanche, une personne a arrêté les prises à cause d’une aggravation de son reflux gastro-œsophagien, et une autre personne a connu un événement indésirable grave, mais non lié au médicament (rectite liée à une infection au mpox), les deux dans le bras doxycycline.

En termes d’influence, notamment sur le microbiote et le portage de germes, les auteurs rapportent que, dans le bras doxycycline, l’apparition d’une résistance à la DocyPrEP a été constatée dans 3 isolats de staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) sur 19, contre 3 sur 19 dans le bras placébo, ce qui n’est pas significatif (p=0,57). D’autres données sont attendues concernant d’autres germes notamment ceux du type bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe).

DoxyPrEP au Japon

La seconde étude présentée concernait 40 femmes travailleuses du sexe à Tokyo, Japon. Toutes les participantes ont chacune reçu 100 mg de doxycycline par jour. Résultats : le taux d’incidence global des IST a diminué, de 232,3 à 79,2 pour 100 années-personnes. L’incidence de la syphilis a été réduite à zéro, une réduction significative du nombre de chlamydias a été constatée, mais les chercheurs n’ont constaté aucun changement significatif en ce qui concerne la gonorrhée. L’incidence de la vaginose bactérienne et de la candidose vulvo-vaginale n’a pas augmenté de manière significative.

Les chercheurs rapportent une observanceObservance L’observance thérapeutique correspond au strict respect des prescriptions et des recommandations formulées par le médecin prescripteur tout au long d’un traitement, essentiel dans le cas du traitement anti-vih. (On parle aussi d'adhésion ou d'adhérence.) élevée parmi les participantes, qui sont une majorité à avoir continué à utiliser les préservatifs durant leur prise de doxycycline (95,4%). Aucun événement indésirable grave lié à la doxycycline n’a été observé, même si des nausées et vomissements ont été rapportés par 22,7% des participantes. Les incidences de vaginose bactérienne et de vaginite à candida n’ont pas augmenté de manière significative. Notons que 72,7% des personnes suivies ont déclaré une diminution de leur angoisse liée aux IST.

Selon Seitaro Abe, du Centre national pour la santé et la médecine, qui présentent cette étude, ces résultats plaident pour l’utilisation de DoxyPrEP dans les populations très exposées aux IST, comme les travailleuses du sexe.

Source : Doxycycline PrEPPrEP Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. prevents STIs without affecting vaginal bacterial flora in female sex workers, HIV and STI prevention: Understanding preferences and perceptions (7497, Track C)

Dans les deux cas, ces résultats concernent un nombre restreint de personnes, et d’autres études seront nécessaires afin de s’assurer que les avantages de DoxyPrEP outrepassent les risques de développement de résistance bactérienne.

24 juillet 2024

Lénacapavir : La PrEP injectable efficace à 100%

Chose rare en recherche, le lénacapavir, un médicament injectable 2 fois par an, peut se targuer d’offrir une protection de 100% contre la transmission du VIH quand il est utilisé en PrEP. Mais les activistes présents à AIDS 2024 craignent que ce nouveau long acting aux résultats exceptionnels reste inaccessible, à cause de son prix trop élevé.

Par Charles Roncier, Vih.org

AIDS2024 Lénacapavir Long Acting PrEP Prévention

À l’occasion de la 25e Conférence internationale sur le VIH/sida, Linda-Gail Bekker, directrice du Desmond Tutu HIV Center à l’Institut des maladies infectieuses et de médecine moléculaire de l’Université du Cap, et directrice générale de la Desmond Tutu Health Foundation, a présenté les résultats complets de l’essai de phase 3 PURPOSE 1.

Zéro infection par le VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. chez les femmes cisgenres ayant reçu du lénacapavir (LEN) en PrEPPrEP Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. AIDS 2024

Ces résultats, dont la version préliminaire a déjà été communiquée par Gilead Sciences fin juin 2024, ne sont pas passés inaperçus, et pour cause : ils démontrent que l’inhibiteur de capside injectable lénacapavir montre une efficacité de 100% en prophylaxie pré-exposition (PrEP) injectable deux fois par an chez les femmes cisgenres. Ces excellents résultats avaient d’ailleurs poussé les chercheurs à interrompre l’étude avant son terme, pour mettre l’injectable à disposition de toutes les participantes.

Analyse primaire : le lénacapavir a une efficacité de 100% en PrEP. AIDS 2024

Quatre autres études PURPOSE sont en cours pour évaluer l’efficacité du lénacapavir dans d’autres contextes géographiques et auprès des hommes cisgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), des personnes transgenres et non-binaires, et des usagers de drogue.

«Un outil miraculeux»

Pour Sharon Lewin, présidente de la Société internationale contre le sidaSida Syndrome d’immunodéficience acquise. En anglais, AIDS, acquired immuno-deficiency syndrome. (IAS) et coprésidente internationale d’AIDS 2024, «ces données confirment que l’administration biannuelle de lénacapavir pour la prévention du VIH constitue une avancée révolutionnaire, avec un énorme potentiel en santé publique.» Toujours selon Sharon Lewin, si le lénacapavir est approuvé et distribué «rapidement, à un coût abordable et équitablement» à celles et ceux qui pourraient en bénéficier, «cet outil à action prolongée pourrait contribuer à accélérer les progrès mondiaux en matière de prévention du VIH».

Et c’est bien ce qui a animé les débats autour du lénacapavir, lors de la conférence, qui a vu le laboratoire être également interpellé sur son stand : comment assurer l’accès à ce nouvel outil à l’efficacité redoutable? Le lénacapavir est actuellement commercialisé à 40000 dollars par an, mais selon les activistes, son prix pourrait être nettement baissé s’il était génériqué : il pourrait ainsi être fabriqué pour moins de 100 dollars par an. C’est pour cela que la People’s Medicine’s Alliance a demandé au laboratoire, dans une lettre publique signé par plus de 300 signataires, d’accorder une licence de production générique bon marché du lénacapavir via le Medicines Patent Pool (MPP).

Dans un geste assez rare, Winnie Byanyima, directrice de l’Onusida, a profité de la session d’ouverture de la conférence pour interpeller directement les représentants de Gilead au sujet du prix de lénacapavir: «Je sais que vous êtes dans la salle. Vous avez un outil miraculeux. Il faut le rendre accessible maintenant, pas dans six ans!». « Gilead, make it happen !», a-t-elle conclu.