Caractéristiques de l’Infection par le monkeypox chez les patients VIH+ avec moins de 350 CD4/mm3

À partir d’une étude internationale rétrospective entre 19 pays (10 pays européens, 8 américains et 1 africain) sur la période entre mai 2022 et janvier 2023, l’objectif était de décrire les caractéristiques de l’infection à monkeypox et le taux de mortalité chez les patients VIH+ immunodéprimés avec un taux de CD4 inférieur à 350/mm3.

Par Laurence Morand-Joubert, Hôpital Saint-Antoine (Paris)

Les caractéristiques des 382 patients inclus étaient les suivantes : âge médian de 35 ans (30-43), 96,1% d’hommes, un taux médian de CD4 de 211 (117-291) avec 22,3% à moins de 100/mm3 et 24,6% entre 100 et 200/mm3. 59,7% étaient sous traitement ARV et 50,5% avaient une CV contrôlée. 7,2% avaient été vaccinés en 2022. Au total, 28% des patients ont été hospitalisés et 7,1% (n = 27) sont décédés.

L’évolution clinique en fonction du taux des CD4 et du niveau de la CV montrait un taux de mortalité à 15% à moins de 200/mm3, de 27% à moins de 100/mm3 avec un taux à 7% si CV < 50 cp/mL et de 29,7% si CV > 4 log10 cp/mL. Aucun décès n’était rapporté à plus de 200/mm3. La sévérité des complications était corrélée au niveau des CD4. Un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) a été suspecté chez 21 patients (25 %) qui ont commencé ou recommencé à prendre un traitement antirétroviral pendant l’infection avec le monkeypox. Le taux de décès était de 57,1%.  

Évolution stratifiée en fonction du nombre de CD4 et de la CV
D’après Orkin C et al., abstr. 173, actualisé – CROICROI «Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections», la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes annuelle où sont présentés les dernières et plus importantes décision scientifiques dans le champs de la recherche sur le VIH. 2023
D’après Orkin C et al., abstr. 173, actualisé – CROI 2023

Ces données montrent que le virus monkeypox se conduit comme un pathogène opportuniste dans la population des patients VIH+ immunodéprimés (à moins de 200 CD4), avec des complications sévères et un risque élevé de décès. Il est important également de considérer le risque d’IRIS. L’accès au traitement et à la vaccination doit être développé dans tous les pays. 

Bibliographie

Mpox in people living with HIV and CD4 counts <350 cells/mm3: a global case series,
Oriol Mitjà, Andrea Alemany, Jezer Ivan Lezama Mora, Juan Carlos Rodríguez- Aldama, Ever Arturo Corral Herrera, Beatriz Grinsztejn, Nicolo Girometti, Valentina Mazzotta, Aniruddha Hazra, Jade Ghosn, María Fernanda Peña Vázquez, Juan J. Montenegro Idrogo, Cristina Galvan-Casas, Michael Marks, Chloe Orkin, abstr. 173, CROI 2023.

Cet article a été initialement publié dans le e-journal de la Lettre de l’infectiologue consacré à la CROI 2023.

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