Le syndrome LEVI : caractéristiques de l’infection précoce par le VIH sous PrEP avec cabotégravir

Cette étude se propose de décrire un nouveau syndrome dont on risque de beaucoup parler une fois que la PrEP par CAB-La sera administrée en routine : le syndrome de LEVI, pour Long Acting Viral Inhibition syndrome.

Par Cédric Arvieux, COREVIH Bretagne

Les auteurs se sont intéressés aux 34 infections VIH diagnostiquées dans les études HPTN 083 et HPTN 084, pour 2282 participants.

Tableau présentant les différences entre primo-infection classique et primo-infection sous LEVI
CROI 2023 – D’après Eshleman SH et al., abstr. 160, actualisé
Source : Le e-journal de la Lettre de l’Infectiologue.

Parmi celles-ci, six ont eu lieu chez des patients ayant leurs injections selon le programme établi, et 28 chez des patients pour lesquels les plannings d’injections n’avaient pas été respectés.

Les primo-infections constatées ne ressemblent pas du tout à ce que l’on connait habituellement avec le VIH : pas de symptômes cliniques, une augmentation très lente de la charge virale et surtout (NDR : ce qui va être le cauchemar des biologistes et des cliniciens) des tests biologiques « réversibles » : une charge virale positive redevient indétectable au test suivant puis détectable au test d’après, une sérologie alterne négativité et positivité pendant plusieurs semaines, un ADN alterne entre détectable et indétectable…

Ces recherches ayant été menées sur des échantillons à posteriori, il n’y a pas eu d’intervention précoce pour limiter le risque d’expansion secondaire de l’infection, ainsi la résistance survient fréquemment, en sachant que les détections ont souvent été tardives.

A noter que l’on ne retrouve pas de résistance virale chez les patients ayant fait leur primo-infection plus de 6 mois après la dernière injection, mais que pour les patients dans l’intervalle de 6 mois, on retrouve une résistance 10/18 fois.

En pratique la charge virale est le test le plus précocement positif et permettrait théoriquement de limiter le risque d’émergence de résistance en mettant précocement les patients sous trithérapie (cet hypothèse est actuellement testé dans le suivi long terme des patients ayant participé aux études).

Bibliographie

The LEVI syndrome: Characteristics of early HIV infection with cabotegravir for PrEP
Susan H. Eshleman et al.for the HPTN 083 and 084 Study Teams, CROI 2023.

Ces résultats ont été rapportés par le Dr Cédric Arvieux, et sont disponibles sur le site du COREVIH Bretagne. Nous les reproduisons ici avec son aimable autorisation.

Dossier :

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