Essai ANRS-QUATUOR: Aucun effet délétère sur le réservoir viral mesuré dans le sang et le sperme après un an de traitement intermittent 4 jours sur 7

L’essai de phase III ouvert, multicentrique, prospectif, randomisé (ANRS 170-QUATUOR) a démontré à S48, la non-infériorité d’une trithérapie 4/7 jours versus une trithérapie de 7/7 jours chez 636 patients bien contrôlés sous un traitement comprenant un InSTI, un INNTI, ou un IP.

Les objectifs de cette sous étude virologique menée sur 120 patients étaient d’évaluer l’évolution entre l’inclusion et S48 du réservoir viral dans les cellules sanguines, de la virémie résiduelle plasmatique et de l’ARN viral dans le sperme. Les caractéristiques de la population de cette sous-étude étaient comparables à celles de la population totale de l’essai. Le niveau médian d’ADN (IQR) du VIH était de 1,8 log cp/106 PBMC (< 1,6-2,4) à J0 et de 2 (< 1,6-2,4) à S48 dans le bras 4/7 versus 1,9 (< 1,6-2,3) et 1,8 (< 1,6-2,2) dans le bras 7/7. La virémie résiduelle plasmatique était détectable à J0 et S48 dans les proportions suivantes de patients :17,3 % et 26,9 % dans le bras 4/7 et 21,9 % et 29,7 % dans le bras 7/7. 

Évolution de l’ADN viral total entre J0 et J48, dans les deux bras.

L’ARN viral dans le sperme mesuré chez 78 patients était détectable à J0 et S48 chez  2,2 % et 4,5 % dans le bras 4/7 versus 6,1 % et 9,1% dans le bras 7/7. Il n’y avait pas d’évolution significative de l’ADN total du VIH, de la virémie résiduelle plasmatique et de l’ARN viral dans le sperme entre J0 et S48 et il n’y avait aucune différence significative entre les 2 bras de comparaison.

Évolution de la virémie résiduelle dans le temps entre les 2 bras.
Probabilité au cours du temps d’avoir une virémie résiduelle (PCR+) chez un patient avec une charge viral ultrasensible non détectable (PCR-) à J0, entre les deux bras.

Ainsi, ces résultats à un an ne montrant pas de différence entre le traitement intermittent et le traitement continu sont rassurants quant à la puissance de la stratégie, permettant le maintien de la suppression virologique au niveau de la virémie résiduelle, au niveau du réservoir cellulaire sanguin et au niveau du réservoir génital masculin.  

Bibliographie

Lambert-Niclot S et al., poster 502, actualisé, CROI 2020.

Cet article a été publié dans la Lettre de l’infectiologue consacrée à la CROI 2020. Nous le reproduisons avec leur aimable autorisation.

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