CROI 2017 — Syphilis: une augmentation multifactorielle

Dans une session ironiquement baptisée «Strangers in the night» consacrée aux infections sexuellement transmissibles (IST), Matthew Golden, de l’Université de Washington (Seattle, USA), a fait le point sur l’évolution de l’épidémiologie de la syphilis aux USA, en particulier dans un contexte d’augmentation du recours à la prophylaxie pré-exposition (PrEP). 

Commençons par le plus évident: après une diminution jusqu’en 2000, la syphilis est en augmentation depuis 15 ans, essentiellement chez les hommes (90% des cas en 2015), chez qui son incidence a plus que quintuplé; sont essentiellement concernés les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSHHSH Homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. 
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) (82% des cas masculins en 2015). 

L’analyse des données dans plusieurs grandes villes des USA précise encore les choses: si l’incidence des ISTIST Infections sexuellement transmissibles. 
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(dont la syphilis) est en diminution chez les personnes vivant avec le VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi.
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(PVVIH), elle est en augmentation chez les HSH séronégatifs. Un facteur explicatif serait l’augmentation du nombre de partenaires chez ces derniers: dans une étude en centre de prise en charge des STI, la proportion de sujets déclarant plus de 20 partenaires était passée de 5 à 15% sur les 20 dernières années; le recours au préservatif est par ailleurs en diminution chez ces HSH. Selon l’orateur, la PrEPPrep Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. 
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n’est donc qu’un des multiples facteurs à cette augmentation des cas de syphilis, et pas le plus important, ni le plus durable. Il rappelait aussi certaines conséquences graves de la syphilis: l’atteinte oculaire dans certains cas ; et la syphilis de la femme enceinte —au Texas, 12% des HSH ont aussi des partenaires féminines… 

En résumé: la population principalement concernée par l’augmentation de syphilis, ce sont les HSH séronégatifs. La solution, pour cette infection qui reste facile à traiter: diagnostiquer! Avoir recours à la sérologieSérologie Étude des sérums pour déterminer la présence d’anticorps dirigés contre des antigènes.
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syphilis —selon l’orateur, comme un test de routine, systématique. 

On rappelle une situation très proche en France concernant les HSH et la syphilis. Ici aussi, un test à faire en routine.