En 2003, on assista en Europe et en Amérique du Nord à la survenue d’une épidémie de LGV rectale atteignant des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), le plus souvent porteurs du VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi.
Ces rectites à chlamydiae de sérovar L2b sont désormais bien connues des cliniciens en charge de patients HSHHSH Homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. D’autant que l’épidémie n’a pas faibli : 19 cas référencés en France en 2003, 323 en 2013 (1796 cas sur la période 2003-2013)1Epidémie de LGV anorectale en France : où en est-on dix ans après ? JNI 2014 Communication orale. B. de Barbeyrac . Les formes génitales sont quant à elles beaucoup plus rares, décrites de façon sporadique dans la littérature. Quarante deux cas ont été colligés par le CNR2Centre National de Références des infections à chlamydiae, Université Bordeaux-Segalen sur la même période.
Les LGV au 190
Le 190, centre de santé sexuelle, accueille à Paris principalement des HSH, porteurs ou non du VIH. De septembre 2012 à juillet 2014, 5 cas de LGV génitales y ont été observées.(3)
3 patients étaient infectés par le VIH (traités, charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux. indétectable et lymphocytes CD4 au dessus de 500/mm3). Deux patients ne l’étaient pas. Les 5 patients, tous HSH, étaient multipartenaires et ne protégeaient pas systématiquement les pénétrations anales et jamais les rapports oro-génitaux.
Le diagnostic était évoqué devant la présence d’adénopathie inguinale uni ou bilatérale, toujours douloureuse, associée à une ulcération génitale également douloureuse dans 4 cas sur 5.
La confirmation du diagnostic de LGV génitale était assez simple par la réalisation d’un prélèvement au niveau de l’ulcération (et/ou sur la ponction ganglionnaire) avec recherche par PCRPCR "Polymerase Chain Reaction" en anglais ou réaction en chaîne par polymérase en français. Il s'agit d'une méthode de biologie moléculaire d'amplification d'ADN in vitro (concentration et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne), utilisée dans les tests de dépistage. de chlamydiae et sérotypage au CNR. Chez le patient sans ulcération visible, la PCR se positivait sur le prélèvement d’urine « premier jet ».
Dans les 5 cas, il s’agissait d’un sérovar L2b et la guérison était obtenue par un traitement de 3 semaines de doxycycline (200 mg/j). A noter que chez un patient parmi les cinq, l’étiologie de l’ulcération était double: syphilis et LGV.
La LGV plus si rare
Devant ces observations, il faut sans doute penser que la LGV génitale n’est plus (et ne sera plus?) si rare en milieu tempéré (sur le plan climatique…). On se souvient qu’à la fin du siècle dernier, la syphilis, «maladie vénérienne» au parfum vintage, faisait son come back chez ceux que l’on n’appelait pas encore les HSH. L’épidémie a connu depuis une ampleur certaine. Et le chancre syphilitique est devenu un diagnostic banal chez les HSH.
Il est peu probable que le diagnostic de LGV génitale le devienne dans cette population. Mais il faut sans doute désormais y penser plus souvent devant un tableau d’ulcération génitale surtout si elle est douloureuse.
Bibliographie
- Genital lymphogranuloma venereum in an HIV-1 infected patient, Flexor G, Clarissou J, Gaillet M, de Barbeyrac B, Perronne C, de Truchis P., Ann Dermatol Venereol. 2010 Feb;137(2):117-20.
- Emergence de formes génitales de LGV chez les HSH. D. Gosset, B. de Barbeyrac, P. Bonhomme, R. Djebbar, C. Fontaine, M. Ohayon, Poster 42. 15ème congrès de la SFLS