CROI 2013 — «Bébé de Berlin» et guérison fonctionnelle

Le Pr Gilles Pialoux est à la CROI 2013, qui se tient cette année à Atlanta, du 5 au 8 mars, et coordonne le E-journal en direct de la CROI 2013 pour La Lettre de l’infectiologue.

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A la CROICROI «Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections», la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes annuelle où sont présentés les dernières et plus importantes décision scientifiques dans le champs de la recherche sur le VIH.
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a été présenté le cas extraordinaire d’un premier bébé «guéri fonctionnellement». Il faut garder la tête froide, malgré l’intérêt scientifique.

C’est toujours important un scoop à la CROI. D’autant que cette 20 ème édition sise en pleine Géorgie agite tous les «concepts» en cours: le TasPTasp «Treatement as Prevention», le traitement comme prévention. La base du Tasp a été établie en 2000 avec la publication de l’étude Quinn dans le New England Journal of Medicine, portant sur une cohorte de couples hétérosexuels sérodifférents en Ouganda, qui conclut que «la charge virale est le prédicteur majeur du risque de transmission hétérosexuel du VIH1 et que la transmission est rare chez les personnes chez lesquelles le niveau de charge virale est inférieur à 1 500 copies/mL». Cette observation a été, avec d’autres, traduite en conseil préventif par la Commission suisse du sida, le fameux «Swiss statement». En France en 2010, 86 % des personnes prises en charge ont une CV indétectable, et 94 % une CV de moins de 500 copies. Ce ne sont pas tant les personnes séropositives dépistées et traitées qui transmettent le VIH mais eux et celles qui ignorent leur statut ( entre 30 000 et 50 000 en France).
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, la PrePPrep Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. 
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, les Cascades, «The Cure», le nouveau paradigme du VHC, «Aging», Inflammation, les troubles neurocognitifs à revisiter, la fin du sidaSida Syndrome d’immunodéficience acquise. En anglais, AIDS, acquired immuno-deficiency syndrome.
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…etc. Et parfois c’est le reflux des connaissances et des espoirs.

Cette nuit dans ma chambre d’Hôtel face au Georgia World Congress Center, les sms ont troublé un peu plus mon sommeil jetlagué. Des amis journalistes qui venaient aux nouvelles sur l’affaire du «bébé guéri du sida». Une communication programmée plus tard dans la matinée ici à la CROI 2013 mais annoncé en séance plénière dès 8h30 comme un trophée.

Presse

Rapide revue de presse pour se rendre compte de l’ampleur médiatique avant de revenir à la source scientifique :

«Pour la première fois de l’histoire, un bébé, contaminé par le virus du Sida à la naissance, a été guéri après un traitement très précoce. Une première qui ouvre des perspectives en termes de recherche, mais qui ne représente pas directement un espoir de guérison pour tous les nourrissons atteints, alors que la prévention de la transmission mère/enfant semble plus efficace.» France Info.

«Une équipe de virologues américains a annoncé le premier cas de guérison « fonctionnelle » d’un enfant contaminé à la naissance avec le virus du sida transmis par sa mère séropositive non traitée.» L’Express.fr

«C’est une petite victoire, mais en forme d’espoir. Une enfant contaminée à la naissance par le virus du sida (VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi.
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) a été guérie à l’aide d’une trithérapie antirétrovirale précoce, ont annoncé dimanche des chercheurs américains. Il s’agit du premier cas de guérison fonctionnelle chez un nouveau-né, un cas déjà très rare chez l’adulte où le système immunitaire de l’organisme du patient parvient à contrôler le virus sans traitement. De nouveaux tests devront être pratiqués pour voir si ce traitement peut s’appliquer à d’autres enfants à haut risque.»
Paris-Match.fr

La transmission materno-foetal

Mais de quoi s’agit-il ? Rappelons préalablement que, dans la plupart des pays développés il n’est pas utile de récupérer «tardivement» la transmission materno foetale du VIH si la prévention de cette transmission est correctement appliquée comme c’est le cas en France à 99,9% : Dépistage de la mère, traitement de la mère, traitement durant l’accouchement et après la naissance du bébé, protection de l’allaitement, etc.

Au passage, on peut noter que tous les concepts que l’on mobilise dans la prévention sexuelle ont déjà fait leur preuve dans le schéma mère-enfant: la prévention pré-exposition (PreP), le traitement comme outil de prévention (TasP) et, comme c’est le cas pour ce bébé du Mississipi semble-t-il, la prévention post exposition (PeP). Sans compter les capacités qu’ont certains individus, adultes ou enfants, de parfaitement contrôler leur infection VIH comme l’ont montré les études ANRS VISCONTI http://vih.org/20120722/hiv-cure-prelude-n-3-31201.

Le cas du «Bébé de Berlin»

Présentation : La Lettre de l’Infectiologue.

Ce bébé «guéri fonctionnellement» est né à 35 semaines de gestation, 2,5 Kg, d’une mère dont on sait simplement (?!) qu’elle a été dépistée séropositive au VIH par un test rapide durant l’accouchement! Le bébé, né par voie basse, une fois transféré dans une unité spécialisée, s’est avéré VIH positif avec des CD4 élevés et une charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux.
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VIH assez basse, comme nombre d’enfants nés de mère non suivie.

Il a été, première originalité, traité très précocement (31e heure de vie) par trois antirétroviraux (AZT + 3TC + Nevirapine). Le traitement, modifié au 7e jour pour une autre trithérapie avec inhibiteur de protéase, a été poursuivi jusqu’au 18e mois. Au 25e mois, tous les tests, recherche d’anticorps, recherche d’ADN pro-viral, PCRPCR "Polymerase Chain Reaction" en anglais ou réaction en chaîne par polymérase en français. Il s'agit d'une méthode de biologie moléculaire d'amplification d'ADN in vitro (concentration et amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne), utilisée dans les tests de dépistage.
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, étaient négatifs -d’où le scoop- signant une «guérison fonctionnelle» à l’instar du «patient de Berlin»; Sans que l’on puisse dire si le virus n’est pas tapi dans quelque réservoir et s’il s’agit d’une réelle infection par comparaison avec un passage passif du virus à partir du sang maternel.

Et sans que l’on puisse dire si ce bébé n’a pas aussi bénéficié d’un système immunitaire surefficace qui lui a permis de contrôler le VIH venu de sa mère. Sans compter que de tel loupés de la prévention de la transmission mère-enfant sont légion dans les classes défavorisées des grandes cités américaines. Comme dans les pays du Sud.