Ce lundi, premier vrai jour de CROICROI «Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections», la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes annuelle où sont présentés les dernières et plus importantes décision scientifiques dans le champs de la recherche sur le VIH. malgré des températures négatives le matin à Denver le soleil s’est levé sur la ville mais aussi sur cette zone d’ombre de la CROI 2026. Celle des coupes de financements US et des modélisations péjoratives qui en découlent dans la lutte contre vih/sida/tuberculose dans le monde (voir l’édito d’hier).
Classiquement en CROI, le lundi c’est le moment on s’y croit, pas encore lassé du Chardonnay, des fine et des accolades inter US citizen comme par temps de CovidCovid-19 Une maladie à coronavirus, parfois désignée covid (d'après l'acronyme anglais de coronavirus disease) est une maladie causée par un coronavirus (CoV). L'expression peut faire référence aux maladies suivantes : le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) causé par le virus SARS-CoV, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) causé par le virus MERS-CoV, la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) causée par le virus SARS-CoV-2. Certains imaginent que le jet lag s’est caché dernière les Rocheuses que l’on aperçoit de la terrasse du congrès avec ses neiges éternelles qui concordent avec l’âge de certains congressistes (conflit d’intérêt). La participation des français a fondu. On en est à se compter. Même Charles Cazanave, qui nous lit avec une attention bienveillante, n’a pas pu faire le voyage.
Les rayons de soleil virtuels du jour sont montés du Mozambique avec la belle intervention en plénière de Illesh Jani (Mozambique National Institute of Health, Maputo, Mozambique) sans doute en suivant les courants du Zambèze jusqu’à l’Océan Indien pour rejoindre l’Océan Pacifique et se mélanger au Sud de l’Australie (car contrairement aux fake news qui circulent sur les réseaux sociaux les eaux s’y mélangent bien). Intervention où il a rappelé en préambule que «malgré les investissements mondiaux et les progrès remarquables réalisés en matière de santé publique l’objectif de 2025 visant à réduire le nombre annuel de nouvelles infections par le VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. à moins de 370 000 n’a pas été atteint et qu’à l’heure actuelle, le monde est loin d’atteindre l’objectif de développement durable pour 2030 visant à mettre fin à l’épidémie de sidaSida Syndrome d’immunodéficience acquise. En anglais, AIDS, acquired immuno-deficiency syndrome. » ; Entre quatre verres d’eau —pas facile d’ouvrir la CROI à 15 000 km de chez soi et devant une salle pleine quoique moins que de coutumes— le scientifique Mozambicain et homme politique a brossé un rapide constat international qui peut se résumer en une figure, celle d’un plausible retour 15 ans en arrière.
Mais passé le temps du constat, Illesh Jani a livré des pistes positivistes pour sortir du marasme des coupes US en s’appuyant sur de expériences menées au Vietnam, au Nigéria, au Mozambique, au Rwanda, Zimbabwe… En chapelet de propositions décliné autour de la lettre I:
Investir dans la prévention du VIH afin d’éviter de nouvelles infections et d’assurer la viabilité à long terme du programme avec des modes de fina ncements Innovant à l’image de la National Health Insurance au Rwanda, des nouvelles taxes telle les Zimbawe Aids levy product specific taxes1La loi de finances et la loi modificative fiscale de 2025 ont introduit des ajustements à la législation fiscale du Zimbabwe, notamment en matière d’imposition des sociétés : le taux standard d’imposition des sociétés reste fixé à 24 %, tandis que la taxe sur le sida reste à 3 %. Les taux applicables au secteur minier ont été révisés : les sociétés minières de platine sont désormais imposées à 12 %, les sociétés diamantifères à 17 % et les sociétés minières aurifères à 15 %. ou le Debt2Health swaps2Une initiative Debt2Health du Fonds mondial qui est un mécanisme de financement innovant conçu afin d’encourager le financement national de la santé en convertissant des remboursements de dettes en investissements essentiels dans des programmes de santé publique. Dans le cadre d’accords « d’échange dette-santé » négociés au cas par cas, un pays créditeur renonce au remboursement d’un prêt qu’il a accordé dès lors que le pays bénéficiaire accepte d’investir la totalité ou une partie des ressources ainsi dégagées dans un programme soutenu par le Fonds mondial. Ainsi l’Allemagne et la Mongolie ont convertit une dette de 29 millions d’euros en investissements dans la santé publique portée par le Fonds Mondial.; Institutionnaliser de méthodes «d’aller vers» fondées sur des données épidémiologiques probantes pour la sélection d’interventions en direction des populations prioritaires. Et ce en Intégrant les soutiens communautaires. En Afrique sub-saharienne, seuls 2,6% des grants vont à des programmes pour ces keys populations (2022).
Investir, innover, intégrer, institutionnaliser, quatre I qui ont donné naissance à une version revisitée des «Trois petits cochons»:
A 1.30 PM en Ballroom 1-3 assez clairsemée plus le moindre rayon de soleil, plutôt un retour du coup de froid sur le sujet avec la session annoncée hier : «Sleepless in Denver : Impact of funding changes in HIV care»3#TD 04.
En introduction Jennifer Kates (Md, PhD) senior vice president and director of the Global and Public Health Policy Program at Kaiser Family Foundation a remis l’effondrement de l’église au centre du village en résumant ce qui est le PEPFAR conditionnel, autorisé versus non autorisé. Par exemple, on retrouve dans les non autorisés : la circoncision médicale (Voluntary Medical Male Circumcision, VMMC), la PrEPPrEP Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. pour les personnes à risques (en dehors des femmes allaitantes ou enceintes), l’aide communautaire, les supports socio-économiques pour les orphelins et enfants isolés (Orphans and Vulnerable Children, OVC), les programmes comportementaux, etc.
La minilecture #1051 de Ellen Brazier a enfoncé le clou avec son en enquête internet conduite entre juin à juillet 2025, auprès de 92 cliniques VIH et 11 programmes VIH. Les domaines couverts par l’enquête comprenaient les perturbations liées au financement du gouvernement américain, dans la prestation des services liés au VIH, la disponibilité des médicaments essentiels, les services de laboratoire et le fonctionnement des cliniques. Des réponses ont été reçues de 68 cliniques (74%) et 8 programmes (73%) dans 32 pays d’Afrique subsaharienne, d’Amérique latine et d’Asie-Pacifique. Dans ces contextes, près d’un tiers des répondants ont signalé des perturbations dans le conseil et le dépistage du VIH, et 18 à 27% ont signalé des perturbations dans la fourniture de la PrEP, des services de traitement du VIH, des services pédiatriques liés au VIH, de la prévention de la transmission mère-enfant, des tests de charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux. du diagnostic précoce chez les nourrissons, et 26% ont signalé des ruptures de stock de traitements antirétroviraux.
La journée s’est terminée par une session interactive (#IS03) intitulé : «Strategic and resilient responses to the funding crisis accross Africa». Avec un nouveau symbole : le trognon de pomme :
Cet article a été publié dans le e-journal de la lettre de l’infectiologue d’Edimark, nous le reproduisons avec leur aimable autorisation.