Cette étude, menée par une équipe dirigée par Syria Laperche de l’Établissement français du sang (EFS), en collaboration avec Santé publique France, le CNR des Infections sexuellement transmissibles et l’Inserm, éclaire l’évolution de la syphilis parmi les donneurs de sang, reflet déformé des évolutions en population générale. L’étude porte sur les données de dépistage de la syphilis sur 45 875 939 dons de sang effectués entre 2007 et 2022 dont une majorité (39 180 092) de dons de donneurs réguliers. La syphilis est systématiquement recherchée et reste un critère de retrait des tests positifs. Rappelons que jusqu’en 2016 pour assurer la sécurité des dons vis à vis du VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. les relations sexuelles entre hommes étaient un un critère d’exclusion du don de sang. Cette exclusion était considérée comme discriminatoire compte tenu des tests qui permettent de longue date d’écarter de façon fiable les dons positifs au VIH. En 2017 l’étude Complidon, avait compté que seuls 0,73%(IC95%: [0,63-0,83]) des donneurs masculins n’avaient pas déclaré avoir eu des rapports entre hommes dans les 12 derniers mois lors de l’entretien prédon1Sauvage C, Spinardi R, Pelat C, Pouget T, Danic B, Woimant G, et al. Noncompliance with blood donor selection criteria – Complidon 2017, France. Transfusion. 2020;60(1):73-83..
Les résultats basés sur le test sérologique montrent une augmentation significative de la syphilis en 2022: le taux de positivité qui était resté relativement stable entre 2007 et 2021, avec une moyenne de 1,18 cas pour 10000 dons atteint 1,74 cas pour 10 000 dons en 2022. Les taux sont beaucoup plus élevés pour les premiers dons que chez les donneurs réguliers. L’augmentation entre 2020 et 2022 est observée chez les uns (de 4,94 pour 10000 en 2020 à 7,85 en 2022) comme chez les autres (de 0,54 à 0,82). Sur l’ensemble de la période étudiée, la prévalencePrévalence Nombre de personnes atteintes par une infection ou autre maladie donnée dans une population déterminée. était 2,2 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes, elle augmente. Cette disparité s’est accentuée en 2022, avec une prévalence 4,1 fois plus élevée chez les donneurs masculins. Et parmi ceux-ci, la proportion d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) parmi les donneurs séropositifs à la syphilis a logiquement augmenté, passant de 16,7% en 2007 à 64,9% en 2022. L’incidence mesurée parmi les donneurs répétés montre une tendance différente de la prévalence parmi l’ensemble des donneurs: elle passe de 4,66 pour 100 000 personnes-années en 2012-2014 et 5,61 en 2014-2016, à 4,67 en 2017-2019 et 3,96 en 2020–2022. Il faut cependant rappeler que cette population de donneurs réguliers est particulièrement sélectionnée.
Source: Eurosurveillance.
En population générale, les tendances publiées en octobre 2024 par Santé publique France basés sur les informations des patients vus en CeGIDDCeGIDD Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD) des infections par les virus de l'immunodéficience humaine, des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles. Ces centres remplacent les Centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) depuis le 1er janvier 2016. d’une part, des cas identifiés dans le SNDS d’autre part, sont concordantes avec l’augmentation observée dans les dons de sang, avec une augmentation dans le SNDS de 20% en 2023, plus marquée encore chez les femmes (27%) que chez les hommes. Toutefois, l’écart de prévalence entre hommes et femmes reste très large: 16 pour 100 000 chez les hommes et 2 pour 100 000 chez les femmes.
Les volumes de délivrances d’extencilline —dont l’indication principale est la syphilis— peuvent être vus comme un indicateur complémentaire, même si les ruptures d’approvisionnement peuvent en altérer la validité. Contacté à ce sujet, Dominique MARTIN, médecin conseil national de la CNAM, rapporte aussi de son côté une croissance régulière et de 4% des patients sous extencilline entre 2022 et 2023. Cette croissance est de 22,6% entre 2021 et 2022.
Mahmoud Zureik, directeur du GIS EPI-PHARE, partage de son côté les données suivantes, basées sur le nombre de délivrances d’extencilline remboursées par l’assurance maladie.
L’augmentation de la syphilis est observée dans d’autres pays européens et aux Etats-Unis, rendant la surveillance particulièrement nécessaire de façon générale et dans les dons de sang.
L’échec d’une stratégie basée sur le NTT pour distinguer les syphilis récentes des syphilis anciennes
Bien qu’il n’y ait pas eu de syphilis transmise par transfusion depuis des années, l’OMS recommande toujours la recherche de syphilis dans les dons de sang. Par ailleurs une directive européenne (2002/98/EC) demande seulement un ajournement du don d’un an après que l’infection ait été guérie . Dans ce contexte et avec l’augmentation des cas de syphilis en population, il serait particulièrement intéressant et utile d’identifier les syphilis récentes, afin de de permettre à des personnes ayant eu une syphilis ancienne de donner leur sang. C’est dans ce but que les auteurs ont évalué une stratégie de dépistage incluant un NTT comme option possible pour identifier une infection syphilitique récente.
| Historique de la syphilis | Titre NTTa : ≥ 8 | Titre NTTa : 1-4 | NTTa : 0 | Négatif | Total | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | |||||
| ≤ 1 an | 1 | 3 | 3 | 0 | 7 | 1.6 |
| >1 an – 3 ans | 29 | 18 | 44 | 0 | 91 | 21.2 |
| > 3 ans | 0 | 23 | 92 | 1 | 116 | 27 |
| Non conscient d’une infection | 27 | 13 | 33 | 1 | 74 | 17.2 |
| Pas d’information | 22 | 51 | 68 | 0 | 141 | 32.9 |
| Total | 79 (18.4%) | 108 (25.2%) | 240 (55.9%) | 2 (0.5%) | 429 | |
NTT : test non tréponémique. a Launch Diagnostics ASI RPR Card Test (Arlington Scientific) sur l’analyseur automatisé Gold Standard Diagnostics AIX 1000 RPR. | ||||||
Source : https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2024.29.32.2400036
Parmi les 474 donneurs séropositifs en 2022, 429 ont subi des examens complémentaires avec un NTT. Sur la base de ces résultats, 79 donneurs (18%) ont été classés comme ayant été infectés dans l’année précédente. L’historique de la syphilis dans les entretiens post don n’était disponible que pour 30 sur 79. Mais seulement 30 % des donneurs avec une syphilis acquise dans les 3 ans avaient un NTT au titre > 8 compatible avec une infection active. Qui plus est avec un algorithme basé sur l’utilisation de TT et NTT, la détection par un test ultrasensible de recherche des anticorps tréponémiques, automatisée par technique de chemiluminescence (CLIA) mais négative en NTT peut correspondre soit à une syphilis précoce, une syphilis traitée, une syphilis latente de durée inconnue ou même un faux positif comme on en voit notamment chez la femme enceinte Les auteurs concluent qu’ils n’ont pas réussi à identifier une stratégie de diagnostic biologique capable de distinguer les infections anciennes des infections récentes.
Ainsi, étant donné la difficulté à certifier la guérison; une exclusion permanente des donneurs confirmés positifs à la syphilis reste appliquée en France. Elle affectera de façon disproportionnée les HSHHSH Homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. en raison d’une exposition plus importante à la syphilis.
Résurgence de la syphilis aux États-Unis
La syphilis connaît une recrudescence alarmante aux États-Unis, atteignant en 2022 son plus haut niveau depuis 1950, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Les experts en santé publique reconnaissent de plus en plus que le dépistage et le traitement seuls ne suffiront pas à endiguer cette épidémie.
En 2022, 207 255 cas de syphilis ont été signalés aux États-Unis, soit une augmentation de 17,3% en un an. Parmi ces cas, 3 755 étaient des cas de syphilis congénitale, liés à 282 mortinaissances et décès infantiles. Le taux de syphilis congénitale a atteint 102,5 cas pour 100 000 naissances vivantes, le plus élevé depuis 1991. Les populations les plus touchées sont les Amérindiens et les Autochtones d’Alaska (67 cas pour 100 000), suivis par la population noire (44,4 pour 100 000).
Pour adresser ce problème dans sa complexité, un groupe de travail fédéral nommé « National Syphilis and Congenital Syphilis Syndemic (NSCSS) Federal Task Force » a été créé en août 2023. Le terme « syndémique » a été choisi pour souligner l’interaction entre la syphilis et d’autres problèmes de santé comme le VIH, l’hépatite C et la consommation de substances, notamment le fentanyl et les méthamphétamines. La pandémie de COVID-19Covid-19 Une maladie à coronavirus, parfois désignée covid (d'après l'acronyme anglais de coronavirus disease) est une maladie causée par un coronavirus (CoV). L'expression peut faire référence aux maladies suivantes : le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) causé par le virus SARS-CoV, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) causé par le virus MERS-CoV, la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) causée par le virus SARS-CoV-2. a également joué un rôle en exacerbant les disparités de santé préexistantes et en mettant à rude épreuve une infrastructure de santé publique déjà fragile.
Bibliographie
- Laperche S, Sauvage C, Le Cam S, et al. Syphilis testing in blood donors, France, 2007 to 2022. Euro Surveill. 2024;29(32):pii=2400036. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2024.29.32.2400036
- Bulletin de santé publique VIH-IST. Novembre 2023.