La promesse d’une “AIDS-free generation” est-elle tenable ?

La CROI est aussi l’occasion de dresser le constat des expériences qui marchent et des programmes qui font reculer l’incidence et la morbidité. Mais aussi de déterminer ceux et celles qui restent sur le carreau du test and treat.

Parmi les modèles, San Francisco est souvent, comme Vancouver ou Sydney, cité en exemple. Et pour cause. Comme l’a rappelé Robert Grant (# 25) à SF, ou l’épidémie a quasiment démarré aux Etats-Unis, 94 % des personnes vivant avec le VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi.
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(PvVIH ou PLWA en anglais) sont diagnostiqués, 84 à 91 % sont traités par antirétroviraux, et parmi eux 88 % ont une charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux.
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< 200 copies/ml. Le fameux 90-90-90, objectif de l’ONUSIDA, atteint. Il reste néanmoins de la marge pour l’accès à la PrePPrep Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. 
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des séronégatifs, libérée depuis Juin 2013 aux Etats-Unis, puisque sur la population dite “éligible”, évaluée à 16 089 personnes, seulement 31 % (5059) ont usé de la PreP dans l’année précédente.

Deborah L.Birx, Ambassadrice du Département d’Etat américain et MD, a dressé pour sa part un bilan ultra positif, on s’en serait douté, du PEPFAR créé en 2003 par Bush : 7,7 millions de personnes sauvées par les ARV, un million de bébés nés sans le VIH de mères séropositives, 21 millions de populations prioritaires bénéficiant de programmes de prévention… Tout en soulignant combien le déclin des nouvelles contaminations est hétérogène d’un pays à l’autre. Au Botswana les nouvelles contaminations ont baissé de 32 % entre 2005 et 2013, et de 17 % au Kenya pour la même période. Reste les populations clés dominées, cette CROICROI «Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections», la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes annuelles où sont présentés les dernières et plus importantes décision scientifiques dans le champs de la recherche sur le VIH.
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ci encore une fois, par les jeunes filles (15-24 ans) qui représentaient 60 % des nouvelles infections en 2013. Le PEPFAR 3.0,  associé à la fondation Gates  et à la fondation Nike, a débloqué 210 millions de $ à destination de cette population cible négligée.

Parmi les obstacles en cours d’identification pour douter d’un monde sans sidaSida Syndrome d’immunodéficience acquise. En anglais, AIDS, acquired immuno-deficiency syndrome.
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, figurent les personnes vivant avec le VIH (PvVIH) avec charges virales détectables. Notamment en termes de transmissibilité. Depuis l’étude de Quinn, dans la région de Rakai, en Ouganda (2000) on sait que la limite de 1 500 copies de charge virale est possiblement un seuil de transmissibilité. Non démontré. Lytt I. Gardner, du CDC, a comptabilisé, sur 14 532 VIH + de 6 centres US,  les détectables et leurs facteurs de détectabilité. Selon cette étude 54 % des patients ont “quelque fois” une charge virale au dessus de 1500 copies/ml. Avec comme facteurs de risques le fait d’être sans traitement, avec des visites plus espacées (> 6 mois) ou d’être black ou jeune. Malheureusement le CDC n’a pas eu accès aux données d’observanceObservance L’observance thérapeutique correspond au strict respect des prescriptions et des recommandations formulées par le médecin prescripteur tout au long d’un traitement, essentiel dans le cas du traitement anti-vih. (On parle aussi d'adhésion ou d'adhérence.)
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, de résistante ou comportementales. Au-delà, sans doute qu’il y aurait là quelque chose à faire pour les partenaires des détectables : de la Prep “à la demande” par exemple…

P.S.

Selon la formule historique, “Un événement s’est produit sur lequel il est difficile de parler et impossible de se taire” (Edmond Burke à propos de la Révolution Française – 5 Mai 1789). Sans doute en panne de news, les organisateurs de la CROI 2015 ont inséré dans le programme une session Ebola. Avec parmi les intervenants invités, un certain , médecin sans frontières au physique pour tapis rouge des Oscars, chemise ouverte à la BHL et rasage de deux jours. Entre Dr House et le plombier de Desesperate Housewives, “en mieux” selon une collègue. Le belgium doctor a d’abord mis la salle dans sa poche, en reconnaissant qu’il était plus à l’aise dans la jungle la plus hostile d’Afrique que devant un parterre de 4 000 spécialistes VIH. Puis livré un discours scientifique et politique ciselé sur la gestion actuelle d’Ebola et ses manquements. Avant d’obtenir une standing ovation, rarissime par temps de CROI. Mais le pire était à venir. A la fête réussie de l’ANRS, au Hard Rock Café de Seattle, il n’était question que de lui, pour nombre de pamé(e)s. A la demande implicite des filles et de quelques garçons … la photo ! 

Dr. Gilles Van Cutsem

Le Pr Gilles Pialoux est à la CROI 2015, qui se tient cette année à Seattle, du 23 au 26 février, et coordonne le E-journal en direct pour La Lettre de l’infectiologue. Il est également co- investigateur et membre du Conseil Scientifique de l’Essai ANRS Ipergay.

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