Impact of US Funding Shifts on HIV Care: A Rapid Survey of Clinics and Programs in 32 Countries
Ellen Brazier for the International epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA) Global Consortium
Le gel des fonds d’aide étrangère du gouvernement des États-Unis le 20 janvier 2025 a marqué un tournant majeur pour les programmes VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. dans le monde, entraînant des fermetures de sites de prise en charge, des licenciements de personnel et des interruptions de la prestation de services et de la recherche liés au VIH.
Le consortium de recherche International Epidemiology Databases to Evaluate AIDS (IeDEA) est un dispositif financé par le NIH américain qui existe depuis longtemps, et qui apporte un soutien dans la collecte et le contrôle qualité des données dans de très nombreux pays à ressources limitées. IeDEA a mené une enquête rapide de recensement des impacts des baisses de financement auprès des sites de prise en charge et programmes VIH qu’il soutient. Des réponses ont été obtenues de 68 sites (principalement hospitaliers et le plus souvent urbains, 86% recevaient un soutien du PEPFAR) et de 8 programmes dans 32 pays d’Afrique subsaharienne, d’Amérique latine et de la région Asie-Pacifique. Les domaines explorés comprenaient les perturbations dans la prestation des services VIH, la disponibilité des médicaments essentiels, les services de laboratoire et le fonctionnement des sites.
De nombreux sites/programmes rapportent des perturbations de la prestation de services liés au VIH (47%), de la disponibilité des médicaments (28%), des services de laboratoire (34 %) et d’autres aspects du fonctionnement des sites (62%).
Les perturbations des services VIH survenaient principalement dans les sites et programmes situés dans des pays soutenus par le PEPFAR. Dans ces contextes, près d’un tiers des répondants ont signalé des perturbations du conseil et du dépistage du VIH, et 18–27% ont rapporté des perturbations concernant la mise à disposition de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), les services de traitement du VIH, les services pédiatriques VIH, la prévention de la transmission mère-enfant, le dépistage de la charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux. le diagnostic précoce du nourrisson; et 26% ont rapporté des ruptures de stock de schémas de TAR.
La plupart des perturbations survenues depuis janvier 2025 dans ces contextes n’étaient pas totalement résolues à la mi-2025. A noter qu’ici aussi la baisse de financement a un impact sur le recueil de données, pouvant amener à une sous-estimation de l’impact réel des baisses de financement…
Population-Representative Consequences of foreign Aid Instability for HIV Services in South Africa
Lindsey Filiatreau et al.
On sait à travers de nombreuses études que la prestation de service et l’approvisionnement stable en intrants ont, jusqu’à présent, été des moteurs du succès de la riposte au VIH. La disparition de l’USAID et les diminutions de financement du PEPFAR pourraient avoir un impact important dans ce domaine, mais elle n’a pas encore été scientifiquement mesurée.
Afin de mesurer cet impact, 36 sur 519 structures publiques de prise en charge du VIH au KwaZulu-Natal (KZN), en Afrique du Sud ont été interrogées pour mesurer l’impact de la baisse de financement sur les éléments suivants : interruptions de personnel, de prestation de services et les effets perçus sur les patients.
Trente-six des 519 structures du KZN (6,9%), qui suivent 179 586 personnes, ont été échantillonnées. Vingt et un sites de prise en charge, correspondant à 52,8% des cliniques du KZN, ont rapporté avoir reçu un soutien PEPFAR avant janvier 2025. Quinze cliniques prenant en charge 88 620 PVVIHPVVIH Personne vivant avec le VIH ont signalé des interruptions de personnel ou de services. L’interruption de service la plus fréquente concerne la saisie/le classement des données, touchant 13,4% des cliniques et 472 627 PVVIH. Les interruptions du suivi des patients et des services de dépistage/prise en charge des PVVIH ont également été rapportées dans 9,9% des cliniques, desservant 429934 PVVIH. Près de 30% des sites ont connu des perturbations de personnel, les agents de saisie des données, les agents de santé communautaires et les employés chargés des dossiers/archives étant les plus affectés. Un allongement des temps d’attente est survenu dans 11,0% des cliniques, desservant 467676 usagers, et que des inquiétudes concernant la rétention des patients ont été rapportées dans 8,8% des cliniques, desservant 387651 PVVIH.
En pratique, l’instabilité du financement mondial du VIH a des effets qui dépassent l’approvisionnement en traitements et fragilise un ensemble de fonctions essentielles au succès thérapeutique. Les politiques qui déstabilisent les personnels de première ligne et les services « invisibles » affaiblissent la résilience des programmes VIH. La réponse de santé publique aux perturbations de l’aide ne doit pas perdre de vue l’étendue des services qui font la réussite de la riposte au VIH.
NDR : on voit que la collecte des données est particulièrement impactée, ce qui vient souligner ce qui a été dit en introduction : l’impact des baisses de financement est difficile à mesurer de part son effet premier sur les données elle-même… et sans données, pas de mesures fiables!
Short-Term Poverty Relief and ART Adherence: Insights From a Natural Experiment of SNAP Recipients
Aaron Richterman et al.
L’adhésion au traitement antirétroviral (TAR) est essentielle mais une observanceObservance L’observance thérapeutique correspond au strict respect des prescriptions et des recommandations formulées par le médecin prescripteur tout au long d’un traitement, essentiel dans le cas du traitement anti-vih. (On parle aussi d'adhésion ou d'adhérence.) sous-optimale persiste, en particulier parmi les populations à faible revenu. La théorie de la rareté (scarcity theory) postule que les difficultés économiques imposent une charge cognitive qui nuit aux comportements de santé comme l’adhésion au traitement, suggérant que réduire la rareté pourrait améliorer l’adhésion.
Le Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) fonctionne sous la forme de carte de débit dédiée à des achats alimentaires. Il s’agit du principal programme américain de lutte contre la pauvreté. Du point de vue scientifique, il présente deux caractéristiques offrant une opportunité unique d’évaluer son effet sur l’observance du traitement antiviral: les dates de versement des prestations SNAP sont attribuées de façon aléatoire lors de l’inscription au programme, créant une variation aléatoire du calendrier de paiement comparable à un essai randomisé et les modalités de versement génère un «cycle SNAP» prévisible: diminution du stress financier et de la rareté juste après le paiement, puis réapparition avant le paiement suivant.
L’étude porte sur 59 patients qui déclaraient avoir manqué ≥2 prises de TAR au cours des 30 jours précédents et étaient bénéficiaires du programme SNAP de Pennsylvanie (allocation médiane 291$, 74% d’hommes, 89% de noirs, âge médian de 55 ans). Les participants ont été suivis pendant 4 mois, avec une mesure quotidienne de l’observance par piluliers électroniques.
L’observance médiane était de 71% (IQR 49–89), sur 5 219 journées-personnes d’observation. Le modèle a identifié un point de rupture de l’observance 19 jours après la réception du SNAP avec une probabilité a posteriori de 98 % que la pente d’observance diminue ensuite. Après ce point de rupture, l’observance diminuait de 0,7 % par jour, soit une baisse totale de 10 % à la fin du cycle d’allocation.
On montre ainsi que les variations mensuelles du stress financier influencent un comportement de santé au quotidien. Le «Big and Beautiful Bill» de Donald Trump visant à optimiser les dépenses de l’État a prévu de mettre un sérieux coup de rabot sur le dispositif SNAP et les conséquences risquent d’être dramatiques pour les américains les plus pauvres.
Référence
Session « Thématique discutée » : Veiller à Denver : impact de l’évolution des financements sur la lutte contre le VIH, CROICROI «Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections», la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes annuelle où sont présentés les dernières et plus importantes décision scientifiques dans le champs de la recherche sur le VIH. 2026.
Cet article a été publié sur le site du CoReSS Bretagne, nous le reproduisons ici avec l’aimable autorisation de son auteur.