Revue des phrases-clés
Il s’agit de la deuxième fois, après 1986 et 2003, que la France accueille cette conférence. La France est en effet un acteur historique de la lutte contre le VIH/sida, une de nos priorités dans le domaine de la santé mondiale. Ainsi, notre pays est le deuxième contributeur du fonds mondial de lutte contre le sidaSida Syndrome d’immunodéficience acquise. En anglais, AIDS, acquired immuno-deficiency syndrome. la tuberculose et le paludisme derrière les États-Unis. Depuis la création de ce fonds, le total cumulé de notre contribution a atteint 4,8 milliards de dollars. Cette première conférence mondiale depuis l’arrivée de Donald Trump au pouvoir s’est donc légitimement tourné vers l’Amérique. «Les Américains représentent un financement essentiel dans ce domaine et nous avons besoin qu’ils restent engagés», a déclaré en ouverture la chercheuse Linda-Gail Bekker de sa voie fluette, présidente de la Société internationale du sida (IAS), qui coorganise la conférence avec l’agence française ANRS.
Dans le cas contraire, cela se traduirait par des morts et de nouvelles contaminations, a-t-elle averti : «Des coupes draconiennes dans la recherche et le financement de la lutte contre le sida seraient une catastrophe que nous ne pouvons pas nous permettre». L’an dernier, les États-Unis ont consacré 4,9 milliards de dollars (4,2 milliards d’euros) à des programmes de lutte contre le sida, très loin devant le Royaume-Uni (645,6 millions) et la France (242,4 millions). Si les coupes annoncées par Trump sont adoptées par le Congrès, elles priveront 830 000 patients − essentiellement Afro-Américains − d’antirétroviraux, traitements qui empêchent le développement du virus, estime la Kaiser Family Foundation. Elles entraîneront en outre 200 000 nouvelles infections, prévoit cette ONG américaine.
Le coût d’une année de traitement dans les pays à faible revenu varie de 75 euros à plus de 1 000 euros lorsque le traitement de première intention n’est pas efficace, car il arrive de plus en plus souvent que le virus développe des résistances. «Nous ne pouvons nous permettre de continuer à financer une épidémie d’une telle proportion», a avertit Linda-Gail Bekker, par ailleurs chercheuse au Desmond Tutu HIV Centre (Afrique du Sud). «Des vies risquent d’être perdues inutilement, s’inquiète-t-elle. On ne parle pas d’un simple risque de ralentissement de la lutte contre le sida : ces coupes budgétaires pourraient entraîner un vrai revirement par rapport aux progrès que nous avons faits». En 2016, 19,1 milliards de dollars ont été réunis par des donateurs publics et privés dans le monde pour la lutte contre le sida, mais il en faudrait 26,2 pour être sûr d’atteindre en 2020 le but fixé par l’ONU : que 90 % des personnes vivant avec le VIHVIH Virus de l’immunodéficience humaine. En anglais : HIV (Human Immunodeficiency Virus). Isolé en 1983 à l’institut pasteur de paris; découverte récemment (2008) récompensée par le prix Nobel de médecine décerné à Luc montagnier et à Françoise Barré-Sinoussi. connaissent leur statut, que 90 % de ces dernières soient sous traitement, et que parmi celles-ci, 90 % aient une charge viraleCharge virale La charge virale plasmatique est le nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang ou autre contenant (salive, LCR, sperme..). Pour le VIH, la charge virale est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Le niveau de charge virale, mais plus encore le taux de CD4, participent à la décision de traitement par les antirétroviraux. indétectable.
En mémoire de Prudence Madele et de son héritage militant, mais aussi afin de dénoncer les atermoiements politiques et financiers, en Afrique du Sud et dans le monde. «Le sida n’est pas terminé, le sida n’est pas terminé !» ont scandé les militants sur scène en séance d’ouverture. C’était un moment fort. On semblait revenu aux années noires et militantes du sida. En mémoire de son amie, une activiste sud-africaine du Woman Positive Network a insisté sur le fait que «les discussions doivent cesser et les actes (re)commencer». Tout en ayant demandé aux 6 000 participants de reprendre en cœur ses slogans comme dans une église évangéliste.
«Rien pour nous sans nous», tel a été le credo de Giovana Rincon, figure de proue du combat pour le T de LGBT et fondatrice de l’association transgenre Acceptess-T.
«Nous pouvons gagner, mais si nous stagnons, nous allons perdre» a rappelé Michel Sidibé l’actuel président de l’ONUSISA.
Il n’y pas que le Sud qui pose souci en termes d’accès au dépistage, aux traitements de deuxième et troisième ligne et aux outils de prévention. Michel Kazatchkine, envoyé spécial du secrétaire général de l’ONU sur le VIH/sida en Europe de l’Est et en Asie centrale, a attiré notre attention sur «la situation extrêmement préoccupante de l’épidémie de VIH/sida en Europe de l’Est, et particulièrement chez les usagers de drogues injectables et leurs partenaires en Russie».
Le leitmotiv associatif de la conférence de l’IAS se réduit à 2 lettres et à un signe : U = U, Undetectable = Untransmittable. Les militant(e)s présent(e)s ont rappelé qu’une personne séropositive avec une charge virale indétectable ne transmet pas le virus du sida. C’est assez incroyable que l’on doive rappeler cette réalité scientifique du TasPTasp «Treatement as Prevention», le traitement comme prévention. La base du Tasp a été établie en 2000 avec la publication de l’étude Quinn dans le New England Journal of Medicine, portant sur une cohorte de couples hétérosexuels sérodifférents en Ouganda, qui conclut que «la charge virale est le prédicteur majeur du risque de transmission hétérosexuel du VIH1 et que la transmission est rare chez les personnes chez lesquelles le niveau de charge virale est inférieur à 1 500 copies/mL». Cette observation a été, avec d’autres, traduite en conseil préventif par la Commission suisse du sida, le fameux «Swiss statement». En France en 2010, 86 % des personnes prises en charge ont une CV indétectable, et 94 % une CV de moins de 500 copies. Ce ne sont pas tant les personnes séropositives dépistées et traitées qui transmettent le VIH mais eux et celles qui ignorent leur statut ( entre 30 000 et 50 000 en France). qui ne fait aujourd’hui plus débat… Tout en se remémorant comment les conflits interassociatifs, la frilosité des pouvoirs publics qui ont littérairement gelé, au début des années 2010, la mise en perspective des nouveaux outils de prévention, TasP comme PrEPPrEP Prophylaxie Pré-Exposition. La PrEP est une stratégie qui permet à une personne séronégative exposée au VIH d'éliminer le risque d'infection, en prenant, de manière continue ou «à la demande», un traitement anti-rétroviral à base de Truvada®. Il semblerait même que l’IGAS, l’inspection générale des affaires sociales, enquête sur les raisons d’un tel retard en France. Même si en matière de PrEP, la France reste leader avec sa RTURTU Recommandation temporaire d’utilisation. L’ANSM peut encadrer des prescriptions non conformes à l’autorisation de mise sur le marché (AMM), sous réserve : qu'il existe un besoin thérapeutique non couvert et que le rapport bénéfice/risque du médicament soit présumé favorable, notamment à partir de données scientifiques publiées d’efficacité et de tolérance. Les RTU ont une durée maximale de 3 ans renouvelable. puis la commercialisation du Truvada® pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.
La PrEP est un succès de cette IAS ; mais le scaling up se fait attendre en France, notamment pour toucher les plus jeunes, les plus vieux, les femmes à risques, les multipartenaires et plus globalement les non HSHHSH Homme ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. C’est pourquoi l’association Vers Paris sans Sida, soutenue par la mairie de Paris et l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), ont déclaré ce lundi 24 juillet «souhaiter élargir les consultations « PrEP » dans les Centres gratuits d’information de diagnostic et de dépistage (CeGIDD), autorisés à prescrire un traitement préventif depuis le 7 juin 2016»; les CeGIDDCeGIDD Centre gratuit d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD) des infections par les virus de l'immunodéficience humaine, des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles. Ces centres remplacent les Centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) depuis le 1er janvier 2016. qui ne représentent que 15 % des prescriptions de PrEP.
La conférence de Paris a consacré les insuffisances à afficher le premier 90 %, y compris en France, par défaut quantitatif de dépistage. Même si la session consacrée à l’autodépistage a apporté des pistes intéressantes, tout semble avancer au ralenti. Pour Jean-François Delfraissy, «la science a avancé plus vite que l’acceptabilité sociétale de la maladie. Pourquoi est-ce toujours aussi dur d’être séropositifSéropositif Se dit d’un sujet dont le sérum contient des anticorps spécifiques dirigés contre un agent infectieux (toxo-plasme, rubéole, CMV, VIH, VHB, VHC). Terme employé, en langage courant, pour désigner une personne vivant avec le VIH. au point qu’on le cache, à ses amis, à sa famille, à ses collègues de bureau ? C’est un échec et c’est un obstacle au dépistage, au traitement. Cela ajoute un phénomène d’exclusion. Il faut trouver de nouvelles réponses».
Trouver des nouvelles réponses, c’est assurément le mot de la fin.
Gilles Pialoux et l’équipe du e-journal, Jean-Philippe Madiou, Guillaume Gras et Valérie Martinez, couvrent à Paris la 9e conférence de l’IAS, du 23 au 26 juillet 2017.