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13.08.18 - AIDS 2018: qu'avons-nous retenu?
Amsterdam accueillait fin juillet la conférence mondiale AIDS 2018, organisée par l'International AIDS Society. L'événement, qui se tient tous les deux ans dans une ville différente, réunit plusieurs milliers d'acteurs de la lutte contre le VIH, qu'il s'agisse de militant-e-s, d'expert-e-s, de politicien-ne-s, de personnalités publiques ou encore de représentants de compagnies pharmaceutiques. Plus de 500 sessions se sont tenues en l'espace de quatre jours. Autant dire : impossible d'assister à tout ! Mais alors, qu'avons-nous retiré de cette édition de AIDS ? Quel est l'état de la lutte, sur ses multiples fronts, et quelles nouveautés ?
Médical
En ouverture de la conférence, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié de nouvelles directives sur le traitement antirétroviral recommandant le traitement à base de dolutégravir comme l'option à privilégier pour tous les adultes. Cependant, chez la femme en âge de procréer, cette recommandation ne s'applique que si elles ont accès à une contraception fiable et constante en raison de risque de non-fermeture du tube neurale. Alors que le Brésil annonce que les personnes qui reçoivent un traitement à base de dolutégravir sont beaucoup plus susceptibles d'avoir une charge virale indétectable 6 mois après avoir commencé le traitement, certains pays ont décidés de restreindre l'accès aux dolutegravir aux femmes en âges de procréer. Cette décision met clairement en évidence les difficultés d'accès à une contraception fiable et le manque d'intégration dans les programmes de VIH, particulièrement en Afrique sub-saharienne. De plus, une étude de modélisation a montré qu'éviter l'administration du dolutégravir chez les femmes en âge de procréation comportait des risques pour les femmes, les enfants et leurs partenaires qui pourraient l'emporter sur les risques de malformations du tube neural.
Concernant la PrEP, plusieurs présentations ont montré son efficacité notamment aux Etats Unis où les états ayant la plus grosse utilisation de PrEP ont observé une chute de 4.7% de nouveaux diagnostics depuis 2012. De plus, l'étude Prévenir menée en région parisienne rapporte que parmi 1668 utilisateurs de PrEP (en majorité HSH) aucune nouvelle infection n'a été observée. Dans cette cohorte, la moitié des personnes prenaient la PrEP à la demande ce qui montre que cette modalité de prise est aussi efficace que la prise en continu. Finalement, l'accès à la PrEP reste encore difficile dans la majorité des pays. Des efforts sur la réduction des coûts, sur la simplification de la prise en charge et sur l'implication des communautés doivent être entrepris.
Une initiation plus rapide du traitement anti-VIH après le diagnostic, et le raccourcissement de la période avec une charge virale détectable, a coïncidé avec un déclin des nouveaux diagnostics de VIH à San Francisco et à Melbourne. Plusieurs études menées dans les pays à bas ou moyen revenu ont également montré un meilleur taux de réduction de la charge virale et une meilleure rétention en soin lorsqu'une politique de dépistage intensive et de mise sous traitement rapide est mise en place dans les communautés cibles. En Ouganda ou au Kenya, il a même été constaté que la mortalité en liée au SIDA chutait de 11% lorsque de tels campagnes étaient mises en place.
Un obstacle majeur à la rétention en soins est la mobilité des populations. Les établissements de santé doivent rester sensibles aux besoins des individus des populations mobiles ou migrantes s'ils veulent les retenir dans les filières de soins. Malgré tout, la rigidité de nombreux services de santé reste un obstacle (même à Genève...).
Concernant le virus de l'hépatite C (VHC), une campagne menée par Coalition PLUS et ces partenaires a eu pour but d'attirer l'attention sur la nécessité de mettre en place des politiques de réduction des risques et de stopper la criminalisation les consommateurs de drogue intraveineuse. Par ailleurs, l'accès au traitement reste difficile, notamment pour les populations vulnérables qui sont les plus touchées par le virus, en raison du coût du traitement et de la difficulté de prise en charge de ces populations. La pression est mis sur les génériqueurs indiens afin de rendre disponible des traitements surs et efficaces, à prix abordable. De plus une simplification de la prise en charge est nécessaire notamment en proposant le traitement directement dans les salles d'injection (comme Quai 9) où le dépistage du VHC est offert dans deux tiers des centres (sur 200).
Prévention
Quelques statistiques : de plus en plus de personnes séropositives sont mises sous traitement antirétroviraux dans le monde (sauf en Europe de l'Est et en Asie centrale, dite région EEAC). S'il y a moins de mort du fait du VIH, (de nouveau, sauf en région EEAC sauf en Europe de l'Est et au Moyen Orient), par contre le nombre de contaminations ne diminue pas. Sur les 36,9 millions de personnes vivant avec le VIH ; 21,7 millions sont sous TAR. Le nombre de contaminations en 2017 est de 1,8 million. Les zones à mauvais résultats sont pour l'essentiel observées dans la Fédération de Russie, qui concentre les 3/4 des nouvelles infections. Les progrès, bien que persistants, ralentissent en Afrique de l'Ouest et centrale.
Certaines études de différentes régions du monde ont fait l'état des lieux concernant le programme 90-90-90. En guise d'exemple nous pouvons faire la comparaison entre l'Afrique Subsaharienne et la Colombie Britannique au Canada cela donne le scénario suivant :
Colombie Britannique : 83% testés - 78% sous TAR - 94% de charge virale indéterminée.
Afrique : 75% testés - 59% sous ART- 47% de charge virale indéterminée. Nous pouvons en conclure quand on vit dans un pays du Sud ou du Nord, on ne tire pas dans la même catégorie pour atteindre l'objectif des 90-90-90. Le Botswana est l'un des premiers pays africains en route vers cet objectif. La Namibie, quant à elle, possède une cascade comparable à la cascade genevoise !
Dans une session consacrée aux politiques de la PrEP, force est de constater que malgré son efficacité incontestable et scientifiquement prouvée (notamment auprès des populations-clé), elle se butte aux politiques encore très frileuse à la rembourser. C'est le cas en Angleterre, où des activistes ont engagé une bataille juridique contre le National Health System (NHS) pour obtenir qu'il finance l'accès à la PrEP.
Nous fêtions cette année les 10 ans du Swiss Statement, à savoir la déclaration faite en 2008 confirmant l'évidence scientifique qu'une personne sous traitement rétroviral efficace ayant atteint une charge virale indétectable, ne peut plus transmettre le VIH. Le Pr Vernazza, l'un des médecins à l'origine de la publication qui a fait date a d'ailleurs reçu un prix pour sa contribution à la lutte contre le VIH. Loin des honneurs, si la notion de « Treatment as Prevention » (TasP) et le slogan U=U étaient omniprésents à Amsterdam, se dégageaient surtout de la communauté une grande frustration quant au fait que ce message soit si peu entendu par les politiques publiques et dans la population dans son ensemble.
Concernant le slogan U=U (undetectacle=untransmisttable). Le cas de Kerry Thomas nous a tous ému, ce dernier sous traitement, avec une charge virale indétectable, il avait utilisé un préservatif, est condamné à 30 ans de prison à Idaho aux US pour exposition au VIH à autrui. Ce cas symbolise les méfaits des lois criminalisant la transmission voire la simple exposition au VIH. La communauté scientifique réunie à Amsterdam a voulu réaffirmer la primauté des faits et des preuves scientifiques.
Petite nuance par rapport à U=U : l'allaitement dans des contextes où l'accès à la santé ou aux substituts de lait est impossible. En effet, des données montrent un risque très faible, mais des essais ont vu des cas de transmission. Se profilent donc des recommandations dépendant du contexte économique et de la mortalité infantile plus forte si l'allaitement n'est pas fait.
Militantisme
La conférence internationale d'Amsterdam, c'est aussi un moment de rassemblement et de mobilisation pour les militant-e-s et activistes du monde entier, notamment au « Global Village », section cosmopolite où se côtoyaient organisations de la société civile, activites et artistes. Dès le premier jour, la célèbre marche qui a lieu en marge de chaque conférence pour rappeler les combats actuels de la lutte contre le sida a traversé la ville d'Amsterdam . Cette année on pouvait y voir des pancartes appelant à la décriminalisation du travail du sexe ou de la consommation de drogues alors que d'autres rappelaient le principe qu'une personne séropositive sous traitement ne transmet pas le VIH ou dénonçaient les scandales de l'industrie pharmaceutique. Ici encore, le slogan U=U était sur toutes les lèvres. Notre partenaire Coalition PLUS (ainsi que nous-mêmes !) avons marché aux couleurs de la campagne « Just Say No to the War on Drugs » appelant à la fin de la meurtrière guerre aux drogues, une décriminalisation des usagers de drogue et une approche compréhensive de réduction des risques.
Le « Bad Pharma Tour » a été un événement militant venu interrompre la quiétude de l'espace prévu aux exposants pharmaceutiques. Un groupe, sous le slogan #PharmaLies , invitait les personnes à passer de stand en stand et d'exposer les pratiques douteuses des industriels pharmaceutiques. On peut dire que la Suisse (notamment avec Roche, ViiV) en a pris pour son grade ! Le clou de la visite a été l'arrêt fait au stand de Gilead, où les activistes ont laissé éclater leur joie suite à la défaite juridique du fabricant, dont le CCP du Truvada, qui empêchait la commercialisation de génériques pour trois années supplémentaires, n'avait pas lieu d'être. Des génériques vont donc être commercialisables dans toute l'UE comme c'est déjà le cas en France ou en Allemagne. Nous rappelons qu'en Suisse, en juin dernier, le Tribunal Fédéral a confirmé le CCP du Truvada. Par conséquent Gilead Science garde le monopole sur la vente de Truvada en Suisse et aucun générique ne sera donc disponible avant 2021.
Une grande manifestation menée par les travailleuses et travailleurs du sexe (avec leurs célèbres parapluies rouges) est partie mercredi du centre de conférence et s'est dirigée vers le quartier rouge pour revendiquer les droits des personnes exerçant ce métier. Elles et ils ne veulent plus être mises à la marge de la conversation les concernant et elles le font savoir ! Le slogan « Nothing about us without us » (rien pour nous sans nous) étaient à toutes les lèvres.
Au cours des quatre jours de conférence, les sessions ont aussi été ponctuées d'actions militantes comme l'interruption de la cérémonie Positive Flame organisée par la ville d'Amsterdam par un groupe d'activistes demandant que la prochaine conférence (en 2020) n'aie pas lieu aux Etats-Unis où le Président Trump est hostile à la plupart des revendications portées par la lutte contre le sida et discrimine clairement contre les populations qu'elle défend (travailleuses du sexe, personnes usagères, personnes trans*, minorités ethniques, personnes migrantes). Cette question a été récurrente tout au long de la semaine qui s'est close avec une action choc lors l'intervention de l'ancien président Bill Clinton durant la cérémonie de clôture quand un groupe de militantes de plusieurs horizons l'a interrompu et interpellé afin de demander la décriminalisation du travail du sexe aux Etats-Unis ainsi que rappeler que nombres d'entre eux auront probablement des difficultés pour se rendre à la prochaine conférence si celle-ci a lieu comme prévu à San Francisco et Oakland, comme cela avait par ailleurs été le cas lorsqu'elle s'était tenue à Washington.
Politique
Cette conférence n'aura pas été l'occasion d'annonce de nouvelles avancées significatives scientifiques ou thérapeutiques. En soi, nous avons déjà tous les outils en main pour en finir avec le sida, a-t-on souvent répété... si seulement la volonté politique y était ! Les experts sont formels, la décriminalisation (du VIH, des personnes LGBT, de la consommation des drogues, du travail du sexe) sont la pièce manquant du puzzle pour avancer vers un monde sans sida. Un consensus d'experts a été formellement publié pour appeler à des politiques intelligentes, respectueuses des droits humains et privilégiant l'approche de réduction des risques. Notons que dans de nombreux pays, on est encore loin du compte : aux Etats-Unis, par exemple, des personnes vivant avec le VIH, pourtant en virémie indétectable, et ayant eu des relations sexuelles sans préservatif, sont parfois encore inscrites sur des registres de criminels sexuels.
Plus que jamais, le VIH est abordé comme une question globale. Les ramifications économiques de la lutte contre le VIH ont été abordées sous deux aspects : premièrement la question du financement de la lutte, qu'il s'agisse de financements domestiques, internationaux ou privés. Deuxièmement, la question des prix pratiqués par les compagnies pharmaceutiques. Dans ce dernier cas, un atelier a notamment expliqué en détail dans quelle mesure les accords de libre-échange mettaient en danger l'accès aux médicaments vitaux à des millions de personnes en Afrique, en Amérique Latine et en Asie. Des cas pratiques de mobilisation et de plaidoyer réussis ont été présentés.
Un des grands défis dans les années à venir reste le financement des traitements et la prise en charge des PVVIH. En effet avec l'augmentation des personnes sous TAR, il faudra inéluctablement que les finances suivent. Il est à constater pour les donateurs ces dernières années sont de moins en moins généreux, le fond mondial n'arrête pas de tirer sur la sonnette d'alarme. Avec l'accès aux traitements de plus en plus de personnes, il faudra selon les calculs de ONUSIDA 7 milliards de dollars de plus chaque année. La grande peur reste que les financent ne suivent pas et que les contaminations reprennent de plus belle. Une étude a montré des situations similaires déjà arrivées avec l'arrêt des traitements contre la malaria en Afrique de l'Ouest et Centrale.
Pour toucher les personnes issues des population-clé les plus marginalisées, l'approche communautaire a été largement reconnue comme la plus efficace, en plus d'être la plus économique. Il revient alors aux politiques publiques de reconnaître ce rôle de la communauté et de lui donner le moyen de décider et d'agir. Des modèles innovants de gouvernance et de coopération avec les communautés (par exemple pour le dépistage, la distribution des TAR ou les programmes de soutien par les pairs) ont donné d'excellents résultats, en Inde, au Kenya, et dans tant d'autres contextes.
10.11.17 - Pas de générique du Truvada en Suisse
Source: RTSLe Tribunal fédéral des brevets bloque l'introduction du génériqueLe Truvada, médicament qui protège contre le VIH, suscite beaucoup d'espoir dans les milieux de la prévention. Cette pilule a contribué à des baisses spectaculaires des nouveaux cas dans des villes commes San Francisco et Londres. Depuis plusieurs mois, des copies génériques moins chères affluent dans les pharmacies européennes, au bonheur des milieux de la prévention. Mais la Suisse devra attendre. L'introduction du générique a été bloquée par le Tribunal fédéral des brevets. La version générique était très attendue en Suisse car le Truvada est cher: au moins 800 francs par mois.
30.06.17 - Paris s'affiche sans sida
Source: Libération«Libération» dévoile la campagne «Paris sans sida» qui débute ce vendredi sur plus d'un millier de panneaux dans toute l'agglomération.Paris s'affiche sans sidaEn finir avec le sida à Paris, un rêve fou? Cela fait maintenant plus de deux ans que la municipalité de la capitale, sous l'impulsion d'Anne Hidalgo, s'est lancé un défi, résumé dans un slogan: «Paris sans sida».Ce slogan n'a rien de chimérique, car ce type de projet se concrétise en partie à New York et surtout à San Francisco, où le nombre de nouvelles contaminations a pu être divisé par dix. A Paris, la situation est préoccupante, pour ne pas dire mauvaise: l'épidémie y est cinq fois plus élevée que la moyenne française et deux fois plus que dans le reste de l'Ile-de-France. Les cas parisiens représentent un cinquième du chiffre pour toute la France, alors que les Parisiens représentent un peu plus de 3% de la population. Ce sont plus d'un millier de nouvelles contaminations par an. Et à Paris encore, l'épidémie y est très particulière, fortement concentrée - à près de 90% - dans deux groupes : les hommes ayant des rapports sexuels entre hommes (52%) et les migrants, principalement de pays à forte prévalence (38%). Enfin, géographiquement, l'épidémie est surtout forte dans les quartiers centraux (Ier à IVe arrondissements) et dans le nord-est (Xe, XIe, XVIIIe, XIXe et XXe arrondissements) mais aussi dans le XIIIe.
26.04.17 - Dossier reportage consacré au VIH/sida
Source: RTSCela fait plus de trois décennies que des scientifiques du monde entier se battent contre le virus du sida dont l'épidémie a été avérée en juin 1981 déjà. Depuis, même si un vaccin n'est toujours pas d'actualité, la recherche a fait des progrès majeurs. Historique, témoignage et état des lieux dans ce dossier.Le sida a déjà fait plus de 30 millions de morts à travers le monde en trois décennies. Retour sur cette maladie, de ses origines à aujourd'hui. Le 5 juin 1981, le Centre de contrôle des maladies d'Atlanta (CDC), aux Etats-Unis, inquiet en raison d'une fréquence anormalement élevée de sarcomes de Kaposi, donne l'alerte. Une nouvelle maladie infectieuse frappe les homosexuels de Californie.Cette date marque le début de l'épidémie de sida, même si les premiers signes remontent à la fin des années 1970 quand des médecins de San Francisco et de New York font le constat que nombre de patients homosexuels souffrent d'asthénie ou de perte de poids, détaille Wikipédia.
Source: VIH.org Le ministère de la santé publique de San Francisco a publié le 1er septembre son rapport épidémiologique annuel 2015 pour le VIH / sida . Un rapport attendu, tant la ville américaine fait figure de modèle, et qui montre que le nombre d'infections par le VIH nouvellement diagnostiquées a continué de baisser, que les gens vivant avec le VIH ont plus rapidement accès aux soins et parviennent à une suppression de la charge virale plus tôt. Mais des disparités importantes demeurent, qui concernent en particulier les hommes et les femmes afro-américaines, qui ne profitent pas autant de ses progrès que la population de la ville dans son ensemble.San Francisco a fait des progrès notables vers la réalisation des objectifs de son initiative "Getting to Zero" --zéro nouvelle infection, zéro décès dus au VIH / sida et zéro stigmatisation pour les personnes vivant avec le VIH--. Les cas d'infections nouvellement dépistés ont diminué lors de la dernière décennie, particulièrement à partir de 2012. Le nombre de personnes infectées par le VIH nouvellement diagnostiquées est passé de 309 en 2014 à 255 en 2015, soit le chiffre le plus bas depuis le début de l'épidémie. Cette baisse (17%) est équivalente à celle de l'année dernière (près de 18%).
26.11.15 - SIDA : DEVANT NOUS, L’URGENCE
Par Jean-Luc Romero-Michel Président d’Elus Locaux Contre le Sida (France) Collaboration spéciale Publié par Bazoom.ca (Quebec) « Le monde doit accélérer ses efforts de riposte au sida de façon radicale ou sera confronté à plus d’infections à VIH et de décès qu’il y a cinq ans ». Quant cela a-t-il été dit ? Il y a longtemps quand on ne pouvait que constater que la lutte contre le VIH/sida n’était pas, mais alors pas du tout, prise au sérieux et que les réponses politiques n’étaient pas à la hauteur ? Non. Cela date de juillet 2015, alors que la communication globale et le message relayé sont plutôt optimistes. Qui le dit ? D’obscures pessimistes, des rabat-joie ? Non. Cette prise de position est le fait de la commission ONUSIDA-Lancet donc en toute simplicité : 38 chefs d’État et responsables politiques, spécialistes du VIH et de la santé, jeunes, activistes, scientifiques et représentants du secteur privé. En somme des personnes à qui l’on ne peut dénier autorité dans le domaine. Malgré les 1,2 millions de morts causés par le virus en 2014, la fin du sida est envisageable. Je ne le déclame pas comme un titre de presse visuellement accrocheur. Non, c’est une réalité objectivement atteignable, une opinion partagée par l’ensemble des acteurs de la lutte contre le sida au niveau mondial. Mais pour cela, les efforts à mettre en œuvre sont immenses. Immenses. Possibles. Nécessaires. Concrètement, au niveau international, et là je reprends les paroles de cette commission : « il faudrait engager (entre 2014 et 2030) jusqu’à 2 % du PIB et un tiers au moins de l’ensemble des dépenses de santé publique dans les pays africains les plus touchés pour financer les programmes de lutte contre le VIH ». Honnêtement, je pense que nous pouvons y arriver. Je ne prendrai qu’un exemple, un exemple en forme d’espoir : la Déclaration de Paris, voulue par la maire de Paris, Anne Hidalgo et le directeur exécutif de l’ONUSIDA, Michel Sidibé. Le 1er décembre dernier, des maires du monde entier se sont réunis à Paris pour signer une déclaration fondatrice en vue de mettre fin à l’épidémie de sida dans leurs villes, avec à la clé une série d’engagements dont la réalisation des objectifs « 90-90-90 » de l’ONUSIDA, c’est-à-dire 90% des personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique, 90% de toutes les personnes infectées par le VIH dépistées qui reçoivent un traitement antirétroviral, 90% des personnes recevant un traitement antirétroviral qui ont une charge virale durablement indétectable. En France, en suivant également cette feuille de route ambitieuse posée par l’ONUSIDA, nous sommes en train de vivre une période charnière dans la lutte contre le VIH/sida : le dépistage, au cœur de la réponse du fait de son rôle tant individuel que collectif, est érigé en priorité absolue, j’en veux pour preuve la montée en puissance du dépistage rapide, la réforme actuellement en cours touchant les acteurs du dépistage destiné à mieux garantir la continuité du parcours de soins, l’autorisation des autotests de dépistage au VIH en septembre 2015. Autant d’éléments qui vont dans le bon sens ; autant d’éléments qui ne sauraient suffire. En France, avec comme exemple probant la politique mise en place à San Francisco, nous attentons l’autorisation de la PrEP, stratégie de prévention réclamée par l’Organisation mondiale de la santé, la Société européenne de recherche clinique sur le sida, le groupe d’experts coordonné par le professeur Morlat Aujourd’hui, de nombreuses contaminations au VIH qui auraient pu être évitées ne le sont pas. Par manque de courage politique. Je le dis depuis 20 ans en tant que président d’Elus Locaux Contre le Sida : le sida se soigne aussi par la politique. Je le pense sincèrement, tout comme le fait que la frilosité politique tue.
L’autorisation de la PrEP : un pas engagé vers la fin du sida, une révolution dans la prévention en France Par Jean-Luc Romero-Michel, président d’Elus Locaux Contre le Sida publié par HuffingTonPost Marisol Touraine l’a annoncé le lundi 23 novembre et sa décision a été largement commentée : la prophylaxie pré-exposition, la PrEP, c’est-à-dire l’utilisation par une personne séronégative fortement exposée au risque de contamination au VIH d’un traitement antirétroviral est - enfin - autorisée. Avant de commenter cette annonce que je qualifiais déjà hier de « révolution dans la prévention en France », je voulais revenir quelques instants sur le pourquoi de cette annonce. Et bien, le pourquoi est relativement simple : cette annonce a été motivée par l’urgence ! Hier, l’Institut national de veille sanitaire a dévoilé les nouveaux chiffres du VIH/sida en France : en 2014, encore plus de 500 personnes par mois ont découvert leur séropositivité avec cette donnée inquiétante qu’est le nombre de plus en plus élevé de jeunes gays contaminés au VIH. Surtout, sachons ne pas oublier que, derrière ces chiffres techniques et froids, ce sont des personnes dont on parle ! Des personnes qui auront besoin de soins, qui subiront des discriminations, qui verront leur vie changer. Moi-même séropositif, je ne veux pas noircir la situation mais pas non plus faire preuve d’angélisme quant aux suites d’une contamination au VIH ! Revenons sur la PrEP : son autorisation était soutenue par l’ensemble de la communauté scientifique (Organisation mondiale de la santé, Société européenne de recherche clinique sur le sida, le groupe d’experts français du professeur Morlat, Conseil national du sida etc) et la ville San Francisco, grâce aux programmes de délivrance de PrEP mis en place depuis quelques années, avait en quelque sorte validé cette politique sanitaire dans la vie réelle (une baisse de 30% des contaminations en trois ans !) Bien sûr, au-delà de la question de principe de l’autorisation, une question très concrète se posait, une question qui conditionnait en tout point son efficacité : l’accessibilité de la PrEP. Et les réponses de la ministre sont claires, aussi bien quant à ses modalités de diffusion que son accessibilité financière. La ministre a annoncé que les médecins hospitaliers pourront la distribuer de même que les Cegidd (centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic) ce qui est une excellente chose. Après évaluation, je pense également qu’il faudra mettre sur la table le fait que les médecins de ville puissent à terme la proposer. Cela serait cohérent au regard de leur rôle de promotion du dépistage au VH mais nécessitera sûrement des formations adaptées. L’accessibilité financière était également un volet très sensible, susceptible de transformer une annonce prometteuse en un échec total. Oui, la PrEP sera remboursée et c’est totalement justifié! Je rappelle que la PrEP, lorsqu’elle est bien ciblée, est très largement « coût-efficace ». C’est une donnée essentielle car on sait très bien que certains esprits chagrins ne vont pas manquer de regretter ce remboursement quant à l’utilisation d’un traitement non à titre curatif mais préventif. Alors je le repète, je le redis et ce, sur la base d’études scientifiques: oui, la PrEP est coût-efficace ! A nous désormais acteurs de la lutte contre le sida qui avons réclamé haut et fort cette autorisation de répondre à cet immense défi de l’information qui doit permettre à ce nouvel outil de produire son efficacité maximale : chacun doit pouvoir s’approprier ce nouvel outil de prévention et l’intégrer dans sa stratégie individuelle. Je le répète la PrEP ne remplace rien, elle est un outil supplémentaire au service des personnes ! Cette décision de la ministre est aussi, plus largement, le signe de la recherche de l’efficacité dans la réponse au VIH/sida. Une efficacité qui passe au-dessus des freins notamment idéologiques ou moralisateurs venant de tout horizon. Cette décision de Marisol Touraine va de manière totalement certaine éviter des contaminations au VIH et sauver des vies. Je l’affirme depuis 25 ans, alors oui, plus que jamais le sida se soigne aussi par la politique !
Communiqué de presse La PrEP: une révolution dans la prévention en France Jean-Luc Romero-Michel : “La PrEP, c’est clairement un pas vers la fin du sida!” Alors que, dans quelques jours - le 1er décembre - se tiendra la Journée mondiale de lutte contre le sida, Jean-Luc Romero-Michel, président d’Elus Locaux Contre le Sida, salue l’annonce de la ministre de la santé, Marisol Touraine, qui s’est dit favorable à l’autorisation de la PrEP (prophylaxie pré-exposition), c’est-à-dire l’utilisation par une personne séronégative fortement exposée au risque de contamination au VIH d’un traitement antirétroviral. Le président d’ELCS rappelle que la PrEP, du fait de son efficacité constatée, fait l’objet d’un soutien unanime du monde scientifique et médical et que son autorisation est soutenue par l’Organisation mondiale de la santé, la Société européenne de recherche clinique sur le sida, le groupe d’experts français du professeur Morlat, etc. Dans la “vraie” vie, la PrEP a également fait les preuves de son efficacité par exemple à San Francisco. La question qui se posait était évidemment celle de l’accessibilité, principalement financière: oui, la PrEP sera remboursée à 100% ! C’est totalement justifié selon Jean-Luc Romero qui rappelle que la PrEP, lorsqu’elle est bien ciblée, est très largement coût-efficace. Avec le renforcement que l’on a connu du dispositif du dépistage (TROD, autotests ...), cette décision de Marisol Touraine constitue, à n’en pas douter, l’expression d’une politique ambitieuse de lutte contre le sida et un pas engagé vers la fin du sida!
La Presse en parle
"Jean-Luc Romero, le président d'Elus locaux contre le sida (ELCS), a pour sa part salué "une révolution dans la prévention en France""
Lettre ouverte à Mme Marisol TouraineMinistre des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes
« La PrEP* oui …mais quand ? »
Du traitement comme outil individuel de contrôle du VIH …
Alors que les premiers cas d’une nouvelle pathologie qui allait devenir le sida ont été décrits en 1981 et que le virus est découvert en 1983 à l’Institut Pasteur, la première esquisse d’une thérapeutique apparait en 1987 : l’AZT. Dès 1994, son efficacité pour la prévention de la transmission de l’infection au nouveau‐né est démontrée et révolutionne la parentalité pour les femmes séropositives.En 1996, l’arrivée des trithérapies bouleverse la vie de nombreuses personnes atteintes en ralentissant la progression de la maladie et en permettant une vie quotidienne avec le virus.
… au traitement comme outil de prévention
A partir des années 2000, le lien est fait progressivement entre la quantité de virus présent dans un organisme chez un individu séropositif et le risque de transmission.
En 2008, le professeur Hirschel affirme que le traitement devrait être considéré un outil de prévention: si une personne est correctement traitée et qu'elle a une charge virale indétectable, le risque de transmission du VIH est quasi‐nul.
En 2009, le Lancet publie une modélisation du professeur Granich indiquant qu’un dépistage suivi d’une mise sous traitement immédiate des personnes dépistées positives permettrait d’envisager la fin du sida en quelques décennies dans les pays à forte prévalence d’infection VIH.
En 2011, l'étude HPTN 052 démontre une réduction de la transmission de 96% au partenaire séronégatif lorsque le partenaire séropositif est sous traitement.
Il est désormais indiscutable que le traitement des personnes séropositives protège aussi leurs partenaires et plus largement les populations.
Dépister, traiter, maintenir dans le soin mais aussi PREVENIR.C’est ainsi que la question de la PrEP (prophylaxie pré‐exposition), c’est‐à‐dire la prise de médicament anti‐VIH par des séronégatifs dans un but préventif, est clairement et concrètement posée.
PrEP : une efficacité scientifiquement prouvée, un outil réclamé
En juillet 2012, sur la base de l’essai IPREX mené par les NIH (National Institutes of Health) dans plusieurs pays avec donc une réduction de l'incidence du VIH de 42%, la FDA autorisait aux Etats‐Unis une extension d’indication de Truvada® (association de tenofovir et FTC) en prise quotidienne continue dans le cadre de la PrEP pour les adultes séronégatifs à haut risque de contamination par voie sexuelle.Début 2015, les résultats de l’étude ANRS-IPERGAY (prise du Truvada® à la demande) et PROUD (prise quotidienne en continu) ont démontré une réduction du risque de contamination par le VIH de 86%. Le rôle majeur de la PrEP est ainsi scientifiquement prouvé.
Dès fin février l’ONUSIDA se félicitait de la publication des travaux sur la PrEP.
En juillet 2015, la professeure Françoise Barré‐Sinoussi, prix Nobel de médecine, et d’autres chercheurs appelaient à introduire sans délai la PrEP dans les plans de santé na onaux.Début septembre 2015, les résultats d’une initiative consistant en un suivi de 657 volontaires à qui l’on a prescrit de la PrEP en dehors d'un essai dans la "vraie vie", à San Francisco, pendant deux ans, étaient connus et ils sont très clairs : l’absence de contamination par le VIH dans ce groupe.A la fin de l’été le rapport Morlat sort et le groupe d'experts conseille sa prescription pour les personnes les plus en situation de rencontrer le virus et précise que ces recommandations concernent la PrEP par prise orale de ténofovir DF / emtricitabine (Truvada®).
Le 30 septembre 2015, les recommandations tant attendues de l’Organisation Mondiale de la Santé sur le traitement des personnes infectées par le VIH et sur la PrEP sont présentées : traiter dès que possible toutes les personnes infectées par le VIH et proposer un traitement antirétroviral préventif aux personnes très exposées au risque d’infection sont les deux points clés de ces nouvelles directives. Le 23 octobre 2015, la Société européenne de recherche clinique sur le sida publiait des recommandations qui vont dans le même sens.
Pendant ce temps, en France, l’urgence d’attendre …
Dans notre pays, les HSH représentaient 22% des découvertes de séropositivité en 2003. 10 ans plus tard, le chiffre a doublé et est de 43%.
Les HSH constituent, en France, la seule population où ce chiffre augmente, signe de l’urgence tant sanitaire qu’humaine à proposer d’autres moyens de prévenir l’infection à VIH. Vu l’urgence de la situation et l’efficacité de ce moyen supplémentaire de prévention, l’ensemble des associations de lutte contre le sida attend désormais avec impatience la disponibilité de la PrEP avec impatience.
Certains usagers ne pouvant plus attendre, un “marché sauvage” s’est déjà développé, sans règles, et sans suivi médical. Cette situation ne peut plus durer. Une demande de Recommandation Temporaire d’Utilisation (RTU) a été déposée par AIDES il y a deux ans à l’Agence du médicament (ANSM) qui l’a présenté 30 mois après à la commission d’évaluation ad hoc le 29 octobre 2015, qui a alors rendu un avis favorable à l’unanimité.
Il faut maintenant que les autorités prennent en compte rapidement cet avis afin de mettre à disposition ce nouveau mode de prévention pour éviter des contaminations supplémentaires.La PrEP, une nécessité !
En somme, la PrEP, c’est quoi ?
‐ Un outil de prévention de très grande efficacité comparable à celle du préservatif‐ Un outil qui concerne les personnes les plus fortement exposées au risque d’acquisition du VIH.‐ Un outil qui augmente la palette des outils de prévention disponibles.‐ Un outil dont l’efficacité sur l’épidémie est prouvée dans les villes où la PrEP est mise à disposition : à San Francisco, c’est une diminution de 30% des contaminations qui a été constatée en 36 mois depuis l’introduction de la PrEP.‐ Un outil dont l’autorisation est réclamée par les organisations internationales, au premier rang desquelles, l’Organisation Mondiale de la Santé.‐ Un outil coût‐efficace dont l’efficience est démontrée : oui, la prévention aura un impact financier toujours moins élevé qu’un suivi thérapeutique tout au long de la vie chez les personnes à haut risque.‐ Un outil nécessaire et encore différé en France en dépit des preuves scientifiques et du bon sens …Inutile d’attendre !La PrEP est un impératif éthique et politique. Une nécessité tant en termes de santé que de droits humains.Il est URGENT d’AGIR et de mettre la PrEP à disposition, prise en charge par l’assurance maladie et à un prix abordable pour les individus et pour la collectivité.Inutile d’attendre encore pour annoncer la PrEP. Tous les jours comptent pour éviter les infections.Nous avons les moyens de les prévenir … Utilisons‐les dès maintenant !
Signataires
Les chercheurs :
Françoise BARRE SINOUSSI, Prix Nobel de médecine Dominique COSTAGLIOLA, directrice de Recherche, INSERM France LERT, directrice de recherche, INSERM Bruno SPIRE, directeur de recherche, INSERM Virginie SUPERVIE, chargée de recherche, INSERM
Les cliniciens :
Antoine CHERET, service maladies infectieuses et pathologie du voyageur, Hôpital de Tourcoing Constance DELAUGERRE, service de microbiologie, Hôpital Saint-Louis Pierre-Marie GIRARD, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Saint-Antoine Jade GHOSN, service « Centre de diagnostic et de thérapeutiqueImmunologie clinique », Hôpital Hôtel Dieu Christine KATLAMA, service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Pitié Salpétrière Jean-Daniel LELIEVRE, chef du service immunologie clinique et maladie infectieuses, Hôpital Henri-Mondor Gilles PIALOUX, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Tenon Elisabeth ROUVEIX, cheffe de service des maladies infectieuses, parasitaires et tropicales, Hôpital Ambroise-Paré Willy ROZENBAUM, professeur, service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Saint-Louis Anne SIMON, département de médecine interne et immunologie clinique, Hôpital Pitié Salpétrière Alain SOBEL, unité fonctionnelle Suivi patients VIH, Hôpital Hôtel Dieu Yazdan YAZDANPANAH, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Bichat
Les associations :
Actions Traitements Act Up Sud-Ouest Actif Santé AIDES Arcat Dessine moi un mouton Le Crips Île-de-France Le Kiosque Elus Locaux Contre le Sida ENIPSE Le 190, Centre de santé sexuelle Nous sommes PrEP Nova Dona Sidaction Sida Info Service SIS Animation SIS Réseau SFLS Sol en SI
Les politiques et institutions : Bernard JOMIER, adjoint au maire en charge Jean-Luc ROMERO-MICHEL, conseiller régional Île-de-France Syndicat des pharmaciens d'Officine
* La PrEP (Prophylaxie pré-exposition) est un traitement antiretroviral destiné à une personne séronégative afin d’empêcher l’acquisition du VIH
23.11.15 - La PrEP oui …mais quand ?
Du traitement comme outil individuel de contrôle du VIH … Alors que les premiers cas d’une nouvelle pathologie qui allait devenir le sida ont été décrits en 1981 et que le virus est découvert en 1983 à l’Institut Pasteur, la première esquisse d’une thérapeutique apparait en 1987 : l’AZT. Dès 1994, son efficacité pour la prévention de la transmission de l’infection au nouveau‐né est démontrée et révolutionne la parentalité pour les femmes séropositives. En 1996, l’arrivée des trithérapies bouleverse la vie de nombreuses personnes atteintes en ralentissant la progression de la maladie et en permettant une vie quotidienne avec le virus. … au traitement comme outil de prévention A partir des années 2000, le lien est fait progressivement entre la quantité de virus présent dans un organisme chez un individu séropositif et le risque de transmission. En 2008, le professeur Hirschel affirme que le traitement devrait être considéré un outil de prévention: si une personne est correctement traitée et qu'elle a une charge virale indétectable, le risque de transmission du VIH est quasi‐nul. En 2009, le Lancet publie une modélisation du professeur Granich indiquant qu’un dépistage suivi d’une mise sous traitement immédiate des personnes dépistées positives permettrait d’envisager la fin du sida en quelques décennies dans les pays à forte prévalence d’infection VIH. En 2011, l'étude HPTN 052 démontre une réduction de la transmission de 96% au partenaire séronégatif lorsque le partenaire séropositif est sous traitement. Il est désormais indiscutable que le traitement des personnes séropositives protège aussi leurs partenaires et plus largement les populations. Dépister, traiter, maintenir dans le soin mais aussi PREVENIR. C’est ainsi que la question de la PrEP (prophylaxie pré‐exposition), c’est‐à‐dire la prise de médicament anti‐VIH par des séronégatifs dans un but préventif, est clairement et concrètement posée. PrEP : une efficacité scientifiquement prouvée, un outil réclamé En juillet 2012, sur la base de l’essai IPREX mené par les NIH (National Institutes of Health) dans plusieurs pays avec donc une réduction de l'incidence du VIH de 42%, la FDA autorisait aux Etats‐Unis une extension d’indication de Truvada® (association de tenofovir et FTC) en prise quotidienne continue dans le cadre de la PrEP pour les adultes séronégatifs à haut risque de contamination par voie sexuelle. Début 2015, les résultats de l’étude ANRS-IPERGAY (prise du Truvada® à la demande) et PROUD (prise quotidienne en continu) ont démontré une réduction du risque de contamination par le VIH de 86%. Le rôle majeur de la PrEP est ainsi scientifiquement prouvé. Dès fin février l’ONUSIDA se félicitait de la publication des travaux sur la PrEP. En juillet 2015, la professeure Françoise Barré‐Sinoussi, prix Nobel de médecine, et d’autres chercheurs appelaient à introduire sans délai la PrEP dans les plans de santé nationaux. Début septembre 2015, les résultats d’une initiative consistant en un suivi de 657 volontaires à qui l’on a prescrit de la PrEP en dehors d'un essai dans la "vraie vie", à San Francisco, pendant deux ans, étaient connus et ils sont très clairs : l’absence de contamination par le VIH dans ce groupe. A la fin de l’été le rapport Morlat sort et le groupe d'experts conseille sa prescription pour les personnes les plus en situation de rencontrer le virus et précise que ces recommandations concernent la PrEP par prise orale de ténofovir DF / emtricitabine (Truvada®). Le 30 septembre 2015, les recommandations tant attendues de l’Organisation Mondiale de la Santé sur le traitement des personnes infectées par le VIH et sur la PrEP sont présentées : traiter dès que possible toutes les personnes infectées par le VIH et proposer un traitement antirétroviral préventif aux personnes très exposées au risque d’infection sont les deux points clés de ces nouvelles directives. Le 23 octobre 2015, la Société européenne de recherche clinique sur le sida publiait des recommandations qui vont dans le même sens. Pendant ce temps, en France, l’urgence d’attendre … Dans notre pays, les HSH représentaient 22% des découvertes de séropositivité en 2003. 10 ans plus tard, le chiffre a doublé et est de 43%. Les HSH constituent, en France, la seule population où ce chiffre augmente, signe de l’urgence tant sanitaire qu’humaine à proposer d’autres moyens de prévenir l’infection à VIH. Vu l’urgence de la situation et l’efficacité de ce moyen supplémentaire de prévention, l’ensemble des associations de lutte contre le sida attend désormais avec impatience la disponibilité de la PrEP avec impatience. Certains usagers ne pouvant plus attendre, un “marché sauvage” s’est déjà développé, sans règles, et sans suivi médical. Cette situation ne peut plus durer. Une demande de Recommandation Temporaire d’Utilisation (RTU) a été déposée par AIDES il y a deux ans à l’Agence du médicament (ANSM) qui l’a présenté 30 mois après à la commission d’évaluation ad hoc le 29 octobre 2015, qui a alors rendu un avis favorable à l’unanimité. Il faut maintenant que les autorités prennent en compte rapidement cet avis afin de mettre à disposition ce nouveau mode de prévention pour éviter des contaminations supplémentaires. La PrEP, une nécessité ! En somme, la PrEP, c’est quoi ? ‐ Un outil de prévention de très grande efficacité comparable à celle du préservatif ‐ Un outil qui concerne les personnes les plus fortement exposées au risque d’acquisition du VIH. ‐ Un outil qui augmente la palette des outils de prévention disponibles. ‐ Un outil dont l’efficacité sur l’épidémie est prouvée dans les villes où la PrEP est mise à disposition : à San Francisco, c’est une diminution de 30% des contaminations qui a été constatée en 36 mois depuis l’introduction de la PrEP. ‐ Un outil dont l’autorisation est réclamée par les organisations internationales, au premier rang desquelles, l’Organisation Mondiale de la Santé. ‐ Un outil coût‐efficace dont l’efficience est démontrée : oui, la prévention aura un impact financier toujours moins élevé qu’un suivi thérapeutique tout au long de la vie chez les personnes à haut risque. ‐ Un outil nécessaire et encore différé en France en dépit des preuves scientifiques et du bon sens … Inutile d’attendre ! La PrEP est un impératif éthique et politique. Une nécessité tant en termes de santé que de droits humains. Il est URGENT d’AGIR et de mettre la PrEP à disposition, prise en charge par l’assurance maladie et à un prix abordable pour les individus et pour la collectivité. Inutile d’attendre le 1er décembre pour annoncer la PrEP. Même quelques semaines sont comptent pour éviter les infections. Nous avons les moyens de les prévenir … Utilisons‐les dès maintenant ! Les associations signataires Actions Traitements Act Up Sud-Ouest Actif Santé AIDES Arcat Dessine moi un mouton Elus Locaux Contre le Sida ENIPSE Le 190, Centre de santé sexuelle Le Kiosque Info sida Nous sommes PrEP Nova Dona Sida Info Service SIS Animation SIS Réseau SFLS Sol en SI
Elu du quartier gay de Castro, Scott Wiener a révélé qu'il prenait un traitement afin de se protéger du VIH. Il plaide pour une distribution plus large du médicament.
C'est un coming-out pour le moins insolite qu'a osé Scott Wiener, superviseur (membre du Législatif) de San Francisco. Dans une tribune publiée mercredi par le Huffington Post et intitulée «Sortir du placard de la PrEP», ce politicien ouvertement gay de 44 ans révèle qu'il est sous traitement permanent au Truvada, un médicament prescrit dans le cadre de la PrEP, le traitement préventif contre le VIH.
«C'est un choix personnel que j'ai fait en consultation avec mon généraliste. Je suis passé à la PrEP pour me protéger mieux et pour prendre ma santé en main. Je suis séronégatif et je tiens à le rester», explique Wiener. Il raconte avoir pris cette décision après avoir constaté que «le niveau d'anxiété lors de rapports intimes avait décru considérablement» chez ses amis sous traitement. Selon lui, la PrEP peut changer la vie des hommes gay, mais aussi d'une plus large population des deux sexes. «Bien des femmes utilisent la PrEP pour concevoir un enfant avec un partenaire séropositif, rappelle l'élu du quartier gay de Castro. Mais la PrEP peut aussi protéger les femmes (et les hommes) qui se trouvent dans des relations abusives. Trop de personnes ne contrôlent pas complètement comment et quand ils ont des rapports, si leurs partenaires utilisent un préservatif et ignorent les risques que prennent ces derniers.»
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11.06.14 - PreP
06.12.13 - Effets indésirables rares
16.03.12 - Exposition
06.03.12 - Mémoire